Главная страница
Навигация по странице:

  • ГОСТ 12.1.007-76.

  • ГОСТ 12.1.005-88.

  • Бытовые отравления. Токсикологическая классификация вредных веществ. Классификация ядов по избирательной токсичности. Острые и хронические заболевания


    Скачать 72.91 Kb.
    НазваниеБытовые отравления. Токсикологическая классификация вредных веществ. Классификация ядов по избирательной токсичности. Острые и хронические заболевания
    Дата15.05.2018
    Размер72.91 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаKozlov_Vladislav_Mikhaylovich_referat.docx.docx
    ТипДокументы
    #58602

    Бытовые отравления. Токсикологическая классификация вредных веществ. Классификация ядов по избирательной токсичности. Острые и хронические заболевания.

    Козлов Владислав Михайлович, ХТ-162

    Бытовые отравления

    В мире есть практически 10 миллионов веществ - ксенобиотиков, которые являются основными источниками отравлений. Бытовые отравления связаны с повседневной жизнью передового человека и встречаются в быту в различных условиях, например, при несоблюдении процесса консервирования (бутулизм), неправильном применении или хранении лекарственных средств, химикатов, при излишнем потреблении алкоголя или его суррогатов. Согласно официальным сведениям в Российской Федерации ежегодно регистрируется в пределах миллиона случаев химических отравлений, из них почти 50 тысяч завершаются летальным исходом. И, к большому сожалению, приведенные цифры не отображают действительности, так как очень часто за пределами статистики остаются пострадавшие или погибшие в результате бытовых отравлений люди, проживающие в сельских глубинках и в удаленных местностях. Таким образом, от бытовых отравлений в нашей стране погибают людей больше, чем от террористических действий и природных аномалиях во всем мире за аналогичный период. Из этого можно сделать вывод, что проблема бытовых отравлений остро стоит в современном российском обществе. В связи с этим становится понятно, что необходимо предпринимать решительные меры по просвещению населения в областях опасности бытовых отравлений и способов их предотвращения.

    С каждым годом на свет появляется все больше и больше новых химических веществ. Структура отравлений меняется ориентировочно на 50% раз в 10 лет. Ежегодно синтезируется около 10 тысяч новых химических соединений, и лишь 1% подвергается исследованиям на мутационное воздействие. Таким действием обладают пестициды, азотные удобрения, хлор, ртуть, часть медикаментов и другие. Каждый из этих ядов действует на организм по своему особому механизму. Следовательно, лечение в каждом случае индивидуальное. При отравлении чаще всего врач может оказаться беспомощным, но эта беспомощность объясняется тем, что методы диагностики и лечения сотен тысяч ядов преподать в институте невозможно.

    Проблема отравлений токсинами уже охватила естественную среду обитания человека. Вокруг нас находятся сотни веществ, ядовитое действие которых проявляется либо при неверном применении, либо при фатальной совокупности факторов. На практике на 100 обращений за помощью при отравлении 99 из них приходятся на отравления не на производстве, а в собственном доме. Практически в квартире каждого можно обнаружить яды, которые при халатном обращении могут убить всю семью или нанести непоправимый вред здоровью ее членов. К таким веществам можно отнести и медицинские препараты, применяемые при самолечении, и дихлорэтан, который иногда используют при очистке одежды, и 70%-ная уксусная эссенция (хотя в большинстве случаев применяется 3% уксусный раствор), а также различные хлорсодержащие средства для дезинфекции поверхностей и выведения грязи (всем известный Domestos).

    Не стоит забывать и про отравления угарным газом, ведь это особенная опасность не только для отдельного человека: это реальная угроза жизням членов его семьи, а также соседей, если речь идет о многоквартирном доме. В одной статье приводятся интересные сведения на этот счет: «Количество жертв токсичного вещества неумолимо растет, причем зачастую люди гибнут не в одиночку, а целыми семьями и даже, вместе с соседями. <...>. В производственных условиях возможно загрязнение атмосферного воздуха небольшими дозами угарного газа, длительное воздействие которого на организм человека приводит к хроническому отравлению. <...>. Острое отравление угарным газом наблюдается обычно в быту в связи с преждевременным закрытием печной трубы, длительным пользованием духовыми тягами. Угарный газ, проникая в кровь, вступает в связь с гемоглобином, вытесняя из него кислород. Образующийся карбоксигемоглобин диссоциирует в 3600 раз медленнее, чем оксигемоглобин. Вследствие этого гемоглобин теряет способность переносить кислород. <...>. Угарный газ поступает в жилище от работающей газовой колонки или печи в частном доме. <...>. Несмотря на технические новинки и особенности строительства, не стоит забывать и о профилактических мерах, которые могут быть реализованы только при регулярном проведении проверочных мероприятий».

    Среди всех причин отравлений на первом месте находятся отравления лекарственными средствами. Необходимо помнить, что любое лекарство — это биологически активное вещество, как правило, чужеродное (растительного, животного происхождения, или результат химического синтеза), которое разносится кровью во все участки организма. Помимо действия по прямому назначению, активные вещества, входящие в состав лекарственных препаратов, могут оказывать воздействие на другие органы и системы организма. Среди всех лекарств наибольшую опасность представляют комбинации антигистаминных препаратов с антибиотиками. В некоторых случаях их совместное употребление может привести к нарушениям работы сердца и летальному исходу. Антикоагулянты понижают способность крови к коагуляции, а, значит, при приеме препарата, обладающего антикоагулирующим действием, в том числе и мельчайше кровотечение может стать смертельным. Затем по опасности идут суррогаты алкоголя. Российская отрасль производства алкогольных напитков — самая передовая по производству суррогатной спиртной продукции. Преобладающая бедность не способствует воспитанию культа трезвости и здорового образа жизни; не имея возможности купить лицензионный продукт, люди прибегают к приобретению некачественной и, порой, опасной «контрафактной» продукции.

    Помимо вышеперечисленного возможны также случаи отравления карандашами для выведения тараканов, ртутью, электроперетрумом (входит в состав средства для защиты от комаров). Стоит обратить внимание на то, что около 17% из общего числа отравившихся составляют дети до 14 лет. Это говорит о том, что родителям необходимо хранить все опасные вещества (бытовая химия, химические вещества как уксус, медицинские препараты и прочее) в безопасных для детей местах в зоне их недосягаемости. Также нужно отметить, что отравления пищевыми продуктами становятся причиной отравлений в 7% случаев. Это можно связать с несколькими факторами, один из них - отмена государственных стандартов и последующее снижение требований к качеству производимого товара, особенно продуктов питания, напитков. В результате получаем товары низкого качества, которые можно реализовывать по ценам более привлекательным, чем цены на товары, изготовленные с соблюдением государственных стандартов. К сожалению, по ряду объективных причин, при выборе товаров большая часть населения руководствуется не качеством товара, а ценой и внешней привлекательностью (создает лишь видимость хорошего качества товара). Летом пищевые отравления более распространены, чем зимой, так как микроорганизмы, находящиеся в пищевых продуктах питания, при комнатной температуре (20-25 °С) и выше размножаются быстрее. Это может способствовать обострению осложнений из-за развития дисбактериоза, при котором микрофлора кишечника после заболевания не всегда приходит в норму. Именно поэтому в этих случаях противопоказано самолечение, особенно с применением антибиотиков, так как они подавляют размножение необходимых микробов. Лечение необходимо начинать с приема бифидосодержащих препаратов, соблюдая при этом строгую диету и проконсультировавшись с лечащим врачом.

    Острые отравления

    Острые отравления — это угрожающие жизни состояния, связанные с воздействием на организм человека токсических веществ. Различают два пути, по которым токсическое вещество может попасть в организм человека: пероральный (через рот) и ингаляционный (через дыхательные пути). По статистике до 80% всех пероральных отравлений – это отравления различными ядовитыми грибами, медикаментами, средствами бытовой химии, несертифицированным алкоголем. Самыми опасными ингаляционными отравлениями считаются отравления бытовым и угарным газами, хлором и аммиаком. Независимо от пути попадания токсического вещества в организм являются основные признаки отравления - это тошнота, рвота, обильное слюноотделение, головокружение и головная боль, учащенный пульс, затрудненное дыхание, нарушение зрения.

    При пероральных отравлениях первая помощь заключается в проведении промывания желудка. Для этого отравившемуся человеку нужно выпить от 0,5-1 литр чистой воды (необходимо избежать примесей и других добавок в воде, так как они могут самопроизвольно вступать в различные реакции с содержимым желудка). После того, как вода выпита, вызывают рвоту путем нажатия на корень языка. В зависимости от состояния больного такая операция может проводиться до 5 раз.

    Перед проведением процедуры промывания желудка, необходимо удостовериться, что пострадавший находится в ясном сознании, и он должен находиться желательно наклонном положении, так как такое положение не будет препятствовать отхождению рвотных масс из организма. При несоблюдении данных пунктов у пострадавшего может произойти аспирация рвотными массами и последующая ей асфиксия, что приведет к наступлению смерти больного. Промывание желудка считается эффективным в том случае, если в содержимом рвотных масс нет сторонних субстанций, за исключением «чистых промывных вод». Необходимо иметь в виду, что такой способ нельзя применять при интоксикации кислотами и едкими щелочами, так как они обладают чрезвычайно агрессивными свойствами и могут вследствие этого увеличить площадь химического ожога тканей и органов при обратном прохождении растворов этих компонентов.

    Также не менее эффективным способом оказания первой экстренной медицинской помощи при пероральном отравлении является введение в желудок химических сорбентов. Химические сорбенты – специальные абсорбирующие или адсорбирующие препараты, которые при приеме начинают впитывать токсические вещества, яды, токсины. Общее действие сорбентов на организм человека заключается в селективном поглощении определенных веществ. Сорбирующие вещества избирательно поглощают и выводят вредные или избыточные токсины через желудочно-кишечный тракт организма до того, как они проникнут в кровь. По характеру сорбции такие вещества делятся на абсорбенты (создают с веществами однородную смесь) и адсорбенты (вещество адсорбируется на поверхности). Наиболее широкое применение нашел карболен, узнаваемый как активированный уголь. Перед тем, как принять активированный уголь, необходимо создать водную суспензию. Для ее приготовления 60 таблеток (около 15 граммов) измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с водой (150 мл) и затем быстро, до того, когда частицы порошка осядут, выпивают. Через 5-7 минут пытаются вызвать рвоту нажатием на корень языка. Если вызвать приступ рвоты не удалось, то больному повторяют процедуру до увеличения содержания активированного угля в организме до 30 граммов. Промывание желудка при повторении процедуры проводить не обязательно. Если рвота была вызвана после первого раза, проводится промывание желудка. Явным недостатком такого метода является то, что часто под рукой может не оказаться достаточное количество таблеток активированного угля. При оказании помощи при ингаляционных отравлениях необходимо иметь в виду, что достаточно эффективным является метод введения сорбентов в желудок в меньших дозах (до 2,5 г) и при меньших количествах промываний желудка (1-2 раза). Такой способ нашел широкое применение при ингаляционных отравлениях, потому что токсины, которые попадают в кровь через капилляры альвеол легких, начинают через некоторое время умеренно выделяться в просвет желудка и кишечника.

    Угольные сорбенты не эффективны при отравлениях угарным газом. Отравление окисью углерода происходит при вдыхании дыма, выделяющегося при воспламенении некоторых веществ в замкнутых пространствах. Например, при работе двигателя автомобиля в гараже с закрытыми дверьми, задымлении помещения печью с нарушением дымоходной тяги и так далее. Угарный газ образуется во время горения веществ при недостатке кислорода, то есть при неполном сгорании органических веществ. Механизм отравления угарным газом заключается в следующем: при вдыхании угарного газа в крови человека образуется стойкое химическое соединение окиси углерода и гемоглобина – карбоксигемоглобин. Это соединение препятствует транспортировке кислорода к тканям и, таким образом, способствует развитию гипоксии (кислородного голодания). Существуют три степени отравления угарным газом: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени отравления наблюдаются кашель, тошнота, рвота и головная боль. При средней степени отравления характерными признаками являются гиперемия, то есть покраснение кожи лица, учащенное сердцебиение и одышка. Иногда также отмечают кратковременную потерю сознания и судороги. Для отравления самой высокой степени тяжести характерны развитие дыхательной и сердечной недостаточности, гиперемия кожных покровов открытых участков тела, а также судороги.

    Первая помощь при отравлении угарным газом предусматривает, в первую очередь, эвакуацию пострадавшего из помещения, в котором произошло отравление угарным газом. При эвакуации пострадавшего из задымленного, закрытого помещения спасатель должен выполнить определенные меры, направленные на безопасное проведение работ и его самозащиту. Во-первых, входить в такое помещение нужно, предварительно надев средства индивидуальной защиты органов дыхания (противогаз). Если средств защиты органов дыхания в наличии нет, то необходимо произвести гипервентиляцию легких: для этого нужно сделать 5 глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание на вдохе и в таком состоянии войти в задымленное помещение. Для того чтобы обеспечить сквозное проветривание помещения, нужно раскрыть и зафиксировать в таком положении входные двери и открыть или выбить окна. После этого нужно выйти из помещения, отдышаться и затем снова войти для эвакуации пострадавшего. Если отравленный человек находится без сознания, то убеждаются в проходимости дыхательных путей, а затем сразу же начинают делать искусственную вентиляцию легких. При одновременном резком ослаблении сердечной деятельности, искусственную вентиляцию легких необходимо проводить в сочетании с прямым массажем сердца. Если пострадавший находится в сознании, ему прописывают горячее питье (чай или кофе), расстегивают пуговицы на верхней одежде, стимулируют органы дыхания, для чего подносят к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Необходимо помнить, что при любой степени тяжести отравления угарным газом обязательна экстренная госпитализация больного в медицинское учреждение.

    В последнее время случаи тяжелых отравлений людей пищевыми продуктами происходят все чаще и затрагивают все большее количество людей, что говорит о том, что отравления нитратами – распространенное явление в России. Нитраты и нитриты – это соли азотной и азотистой кислот. Мы буквально окружены товарами, имеющими в составе эти вещества, так как им нашли широкое применение в промышленности, медицине, а также в сельском хозяйстве. К примеру, в пищевой отрасли нитраты (селитра) используются при приготовлении колбас твердого копчения, посоле мяса. В медицине в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы широко используют нитроглицерин и его производные: нитронг, нитрогранулонг и др. В земледелии азот является основным веществом в большинстве удобрений и добавок в почву. Несмотря на достоинства использования удобрений, есть и недостатки - они могут стать источником сильного загрязнения почвы, что приводит к ухудшению урожайности и потере пригодности земли для использования в сельскохозяйственных нуждах. К тому же, продукты, выращенные в загрязненной удобрениями почве, могут нанести огромный вред здоровью потребителей. К таким последствиям могут привести: нарушение условий хранения, транспортировки, технологии применения удобрения. Однако главной причиной загрязнения почв нитратами остается внесение повышенных доз азотсодержащих удобрений в почвы с целью получения высоких урожаев и ускорения созревания сельскохозяйственных культур. Помимо этого, нитраты могут попадать в почву при транспортировке минеральных удобрений, хранении их и подстилочного навоза на открытых площадках, откуда они вымываются дождями, что приводит к загрязнению близлежащей почвы.

    На накопление нитратов влияют также такие факторы, как свет, влажность, температура воздуха и почвы. Таким образом, холодным и дождливым летом содержание нитратов в культурах увеличивается. В молодых и несозревших растениях их больше, чем в растениях, достигших биологической зрелости. В черешках, стеблях и корнях растений их содержится в 2 раза больше, чем в листьях.

    Вместе с пищей нитраты попадают в организм человека. Предельно допустимая доза их потребления для взрослого человека составляет 300 мг. Если употребить большее количество, то может произойти отравление. В организме человека нитраты окисляются в среде желудка и превращаются в нитриты – химические вещества, которые хорошо реагируют с гемоглобином крови, при этом образуется метгемоглобин. Метгемоглобин, в отличие о гемоглобина, не способен доставлять кислород к клеткам и органам. В результате у человека наступает кислородное голодание, так называемая метгемоглобинемия. При этом заболевании симптомы таковы: понижение кровяного давления; наступление легочной и сердечной недостаточности, в особенности у детей, так как у них отсутствуют ферменты, которые способствуют восстановлению гемоглобина; выделение пены изо рта; цианоз – синюшность кожи и слизистых оболочек (темно-синий или фиолетовый окрас) Также диагностируются нарушение активности ферментов пищеварительного тракта, деятельности щитовидной железы, обмена витамина А, анурия (прекращение выделения мочи), увеличение печени, селезенки. Появляются пороки в развитии плода в период беременности. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. При определенных условиях при взаимодействии с вторичными и третичными образуются нитрозамины – сильнейшие канцерогены.

    Согласно постановлению Главного государственного санитарного врача РФ допустимые концентрации нитратов в пищевой продукции: для томатов и огурцов, выращенных в открытом грунте, – 150 мг/кг, зелени – 2000, сладкого перца – 250. Для закрытого грунта цифры несколько увеличиваются: для томатов – 300, огурцов – 400, зелени – 3000, сладкого перца – 400 мг/кг.

    Необходимо помнить, что всю зелень и овощи перед употреблением в пищу или обработкой нужно тщательно вымыть в проточной воде, кожицу вместе с лежащим под ней поверхностным слоем мякоти удалить. У листовых овощей, травянистых приправ и пряностей нужно обрезать корешки. Обработанные таким образом овощи замачивают на 15-20 мин в воде, тогда часть нитратов перейдет в воду, которую необходимо слить, а затем на 2- 3 ч поставить на солнечный свет на окно. Под действием солнечного света нитраты, содержащиеся в листьях, восстанавливаются и превращаются в невредные для человека вещества.

    При солении, квашении, мочении и других видах консервирования часть нитратов переходит в рассол или другой жидкий раствор консервата, который также нужно сливать. При варке в бульон переходит до 20-40% нитратов, содержащихся в картофеле, до 50% – в моркови и 20% – в свекле. Запрещается варить овощи в алюминиевой посуде, так как алюминий ускоряет процесс превращения нитратов в нитриты, а при употреблении воды с нитритами возможно отравление.

    При лечении отравлений нитратами хорошо показали себя танин, пектиновые вещества, полифенолы, подавляющие образование нитросоединений, а также аскорбиновая кислота и биологический антиоксидант, тормозящий процессы перекисного окисления, токоферол (витамин Е). Но существует проблема, которая заключается в том, что все вышеперечисленные вещества вызывают при применении в больших концентрациях сильные побочные явления, а аскорбиновая кислота действует недостаточно быстро. Необходимо учитывать, что этот вид отравления может являться причиной целого ряда разнообразных заболеваний.

    Вредные вещества могут оказывать на организм специфическое действие, которое проявляется не в период воздействия и не сразу по его окончании, а по истечении месяцев и десятилетий после воздействия. Эффект может стать явным и в последующих поколениях. Генеративные мутации, вызываемые воздействием вредных веществ, возникают в половых клетках и передаются по наследству из поколения в поколение. Таким образом, накопившиеся в организме родителей нитраты могут стать причиной генетических болезней детей.

    Вредные вещества. Токсикологическая классификация вредных веществ

    Вредное вещество - вещество, которое при контакте с организмом человека при условии нарушения требований безопасности может вызывать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами как в процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

    Таблица 1. Токсикологическая классификация вредных веществ

    Общее токсическое воздействие

    Токсические вещества

    Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)

    Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, никотин, ОВ и т.д.)

    Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)

    Дихлорэтан, гексахлоран, уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)

    Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи)

    Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, боевые отравляющие вещества (хлорциан)

    Удушающее действие (токсический отек легких) Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)

    Пары крепких кислот и щелочей, хлорпикрин, ОВ


    Психотическое действие (нарушение психической активности)

    Наркотики, атропин

    Токсическое действие вредных веществ характеризуется показателями токсикометрии, в соответствии с чем вещества классифицируют на чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные и малотоксичные. Эффект интоксикации различными веществами зависит от количества попавшего в организм вещества, его физических свойств, времени поступления, способности к взаимодействию с биологическими продуктами (кровь, ферменты). Кроме этого, существует зависимость от пола, возраста, индивидуальной чувствительности, путей поступления и выведения, распределения в организме, а также метеорологических условий и других факторов окружающей среды.

    Вредные вещества также можно различать по характеру воздействия на организм:

    1. Общетоксичные (ароматические углеводороды их производные - бензол, толуолы, ксилол, анилин и др.; ртуть- и фосфорорганические соединения; хлорированные углеводороды - дихлорэтан и пр.). Действие таких веществ на человека приводит к расстройствам центральной нервной системы, мышечным судорогам, параличу;

    2. Раздражающие (кислоты и щелочи; хлор-, фтор-, серо- и азотосодержащие соединения - фосген, аммиак, оксиды серы и азота, сероводород и т.д.). Приводят к воспалениям органов дыхания, кожи и слизистых оболочек глаз;

    3. Сенсибилизирующие (некоторые соединения ртути, платина, альдегиды и т.п.). При воздействии на человека отмечаются повышенная чувствительность к перечисленным веществам, изменения кожи, заболевания крови, астматические явления;

    4. Канцерогенные (полициклические ароматические углеводороды - бензопирены; продукты перегонки каменного угля и нефтепереработки; ароматические амины, пыль асбеста и др.). Приводят к развитию злокачественных опухолей;

    5. Мутагенные (этиленамин, уретан, органические перекиси, иприт, оксид этилена, формальдегид, гидроксиламан). Наблюдается поражение генетического аппарата зародышей и соматических клеток организма.

    6. Влияющие на возможность воспроизведения потомства (бензол и его производные, сероуглерод, хлоропрен, свинец, сурьма, марганец, ядохимикаты, никотин, этиленамин, соединения ртути и пр.).

    Если работа человека каким-либо образом связана с контактированием с вредными веществами, то, вследствие негативного воздействия вредных веществ на здоровье работника, работодатель обязан обеспечить выполнение всех требуемых государственным стандартом требований безопасности для минимизации нанесенного здоровью работника вреда. Таким образом, должны быть разработаны нормативные документы по безопасности труда на производстве, организовано наблюдение за соблюдением этих правил. Должны быть проведены мероприятия по обеспечению безопасности труда при контакте с вредным веществами, в том числе: замена вредных веществ менее вредными, введение мокрых способов переработки пылящих материалов, внедрение замкнутых циклов производства, автоматизации процессов, автоматического контроля операций. Также должен производиться контроль над содержанием вредных веществ в воздухе в зоне проведения работы, рабочие должны быть оборудованы средствами индивидуальной защиты и обучены на специальных инструктажах. Должны проводиться предварительные и периодические медицинские осмотры работников, контактирующих с вредными веществами, а также разработаны медицинские противопоказания, регламентирующие недопустимые отклонения в здоровье человека для проведения конкретного вида работ.

    Максимально допустимое содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны есть не что иное, как предельно допустимая концентрация. Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны строго регламентируются государственным стандартом. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не должно превышать предельно допустимые концентрации. Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны подлежит систематическому контролю для предупреждения возможности превышения предельно допустимых концентраций - максимально разовых рабочей зоны и среднесменных рабочей зоны. 

    Классификация ядов по «избирательной токсичности»

    Ядом называется вещество, которое приводит в определенных дозах, которые могут быть незначительными относительно массы тела человека, к нарушению процессов жизнедеятельности организма: отравлениям, заболеваниям, патологическим состояниям и к летальным исходам. Существуют несколько путей, по которым ядовитые вещества могут попасть в организм человека: пероральный, ингаляционный, перкутанный (как через неповрежденную, так и через поврежденную кожу), через слизистые оболочки (конъюнктива глаза) и парентеральный.

    Одним из самых распространенных способов поступления токсичных веществ в организм является пероральный. Некоторые ядовитые нерастворимые в воде соединения, как фенолы, некоторые соли, в особенности цианиды, всасываются и разносятся кровью по организму уже в полости рта, то есть как только попадают в ротовую полость. Ядовитые вещества в желудке могут сорбироваться, адсорбироваться и разбавляться пищевыми массами, вследствие чего уменьшается их контактирование со слизистой оболочкой. Также на скорость всасывания ядов влияют интенсивность кровообращения в слизистой оболочке желудка, количество слизи и т.д. Всасывание ядовитого вещества в основном происходит в тонкой кишке.

    Ингаляционные отравления характеризуются наиболее быстрым поступлением яда в кровь. Это объясняется большой поверхностью всасывания альвеол легких, интенсивным током крови по развитой системе легочных капилляров и т.д. Всасывание летучих соединений начинает происходить уже в верхних дыхательных путях, но наиболее полно осуществляется в легких.

    Явление проникновения токсичных веществ через кожу также имеет большое значение, но преимущественно в военных и производственных областях. Существуют, по крайней мере, три пути такого поступления:

    1. через эпидермис;

    2. через волосяные фолликулы;

    3. через выводные протоки сальных и потовых желез.

    Эпидермис здесь представляется как барьер, через который могут проникать разнообразные вещества. Это только первая фаза проникновения яда, на второй фазой происходит транспортивка ядов из слоев кожи в кровь. Механические повреждения дермы (ссадины, царапины, раны и т.д.), а также термические и химические ожоги способствуют ускорению проникновения токсичных веществ в организм.

    Также важно рассмотреть распределение ядов в организме. Одним из основных показателей является объем распределения - характеристика пространства, в котором распределяется данное ядовитое вещество. Существует три главных сектора, в которых распределяются чужеродные вещества: внеклеточная жидкость, внутриклеточная жидкость и жировая ткань, объем которой значительно варьирует в зависимости от комплекции каждого человека. Объем распределения зависит от трех основных физико-химических свойств данного вещества:

    1. водорастворимости;

    2. жирорастворимости;

    3. способности к диссоциации.

    Необходимо также знать пути выведения ядов из организма. Пути и способы естественного выведения ядовитых соединений из организма различны. По их практическому значению они располагаются в следующем порядке: почки – кишечник – легкие – кожа. Степень, скорость и пути выведения зависят от физико-химических свойств выделяемых веществ. Через почки выделяются главным образом неионизированные соединения, обладающие высокой липофобностью. Через кишечник вместе с кальными массами удаляются следующие вещества:

    1) не всосавшиеся в кровь при их пероральном поступлении;

    2) выделенные из печени с желчью;

    3) поступившие в кишечник через его стенки.

    Большинство неэлектролитов с высокой летучестью выводится из организма в основном в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом, причем, чем меньше коэффициент его растворимости в воде, тем быстрее происходит выделение, особенно той части, которая находится в циркулирующей по телу крови. Через потовые железы из тела выводятся многие ядовитые вещества – неэлектролиты (этиловый спирт, ацетон, фенолы, хлорированные углеводороды и прочие). Однако, за редким исключением, общее количество выводимого таким образом токсичного вещества мало.

    Существует несколько возможных критериев, по которым можно различать ядовитые вещества. Информация об «избирательной токсичности» ядов используется для того, чтобы детализировать токсикологическую классификацию ядов, так как она имеет очень большой характер. Следует понимать, что «избирательное» токсическое действие ядовитого вещества не исчерпывает всего многообразия клинических проявлений данного воздействия на организм, а только лишь указывает на непосредственную опасность, которая стоит перед определенным органом или системой организма человека как основному месту токсического поражения. Таким образом, по «избирательной токсичности» яды подразделяют на:

    • «Сердечные» яды:

    Обладают кардиотоксическим действием: нарушают ритм и проводимость сердца, происходит токсическая дистрофия миокарда. Характерными представителями являются сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и т.д.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и т.д.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия;

    • «Нервные яды»:

    Несут в себе нейротоксическое действие – нарушают психическую активность, приводят к токсической коме, токсическим гиперкинезам и параличам. Характерными представителями являются психофармакологические средства (наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные средства); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты;

    • «Печеночные» яды:

    Обладают гепатотоксическим действием – приводят к токсической дистрофии печени. Представителями «печеночных» ядов являются хлорированные углеводороды (дихлорэтан и т.д.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды;

    • «Кровяные» яды:

    Имеют гематотоксическое действие – являются причиной таких заболеваний, как гемолиз, метгемоглобинемия. К таким ядам относятся анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород;

    • «Желудочно-кишечные» яды:

    Такие яды обладают гастроэнтеротоксическим действием - приводят к токсическому гастроэнтериту. К ним относят крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка.

    Острые и хронические отравления

    Проблема острых и хронических отравлений остро встала в современном мире в результате накопления в естественной окружающей среде, которая окружает человека, огромного количества всеобразных химических соединений - свыше 6 миллионов наименований. Количество летальных исходов, произошедших в больницах, при острых отравлениях обычно не превышает 2-3%, но это не окончательная цифра. Из-за широкой распространенности и огромного числа смертей на этапе, предшествующем госпитализации или обращению в медицинское учреждение, общее число жертв намного выше. В мире ежегодно регистрируется несколько миллионов отравлений от укусов ядовитых змей и насекомых, от использования в пищу различных видов ядовитых рыб. На данный момент более 500 разнообразных токсических веществ являются причиной наибольшего числа острых отравлений. Причины острых отравлений можно условно разделить на 2 категории: субъективные и объективные.

    Субъективные причины в основном связаны с самоотравлением вследствие случайного или намеренного употребления внутрь разнообразных химических препаратов. В большинстве стран мира регистрируется постоянное увеличение количества бытовых (случайных и суицидальных) отравлений, которые случаются вне производства и составляют порядка 98%. Профессиональные отравления, которые связаны непосредственно с производством, носят преимущественно хронический характер. Определенную опасность в настоящее время, в том числе в свете недавних событий, составляют криминальные случаи острых отравлений. Такие отравления возникают в результате применения токсических веществ для того, чтобы убить или привести пострадавшего в состояние беспомощности.

    Объективными причинами, то есть теми, которые определяют рост числа острых отравлений, являются несомненное влияние напряженности современного темпа жизни, что у некоторых людей приводит к необходимости постоянного употребления седативных веществ, самолечение и применение токсических веществ для стимуляции выкидыша плода. Особое внимание при возникновении острых отравлений уделяется алкоголизму и токсикоманиям, так как они находятся в зоне особого риска.

    Итак, становится понятно, что проблема острых отравлений ставит ряд сложных задач перед органами здравоохранения и врачами. Эти задачи связаны с необходимостью широкого информирования врачей о токсических свойствах различных химических веществ и передовых методах в лечении «химических болезней».

    Классификация отравлений как заболеваний химической природы имеет три основных принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

    При этиопатогенетическом методе отравления разделяют: по причине развития; по условиям (месту) развития; по пути поступления яда; по происхождению ядов и т.д. По клиническому методу разделяют отравления: по особенностям клинического течения; по тяжести заболевания; по наличию осложнений; по исходу заболеваний и прочее. При нозологическом методе выделяют отравления по названиям отдельных ядов, их групп или классов.

    Согласно этиопатогенетическому принципу, отравления делят по причине их возникновения. Таким образом, этиопатогенетическая классификация отравлений:

    1. Случайные отравления: возникают в случае несчастных случаев на производстве (аварии) или в быту; при алкогольной или наркотической интоксикации; при передозировке лекарственных препаратов.

    2. Преднамеренные отравления: криминальные (с целью убийства, с целью развития беспомощного состояния потерпевшего); суицидальные (истинные и демонстративные); «Полицейские»; боевые отравляющие вещества.

    Случайные отравления развиваются из-за самолечения или передозировки лекарств (к примеру, обезболивающие при приступе боли); вследствие ошибочного приема не прописанного лечащим врачом лекарства; а также при несчастных случаях (взрывы, утечки ядовитых веществ, повреждения тары) на химических производствах, в лабораториях и в быту.

    Преднамеренные отравления могут быть связаны с осознанным применением ядовитого вещества с целью самоубийства или убийства. В целях ограбления или изнасилования преступники могут применять отравляющие вещества для развития у потерпевшего беспомощного состояния (несмертельное отравление). «Полицейские» отравления происходят, например, при применении токсичных веществ (слезоточивый газ) для усмирения толпы бушующих демонстрантов.

    Отравления различают по конкретным условиям их возникновения. Производственные или профессиональные отравления происходят из-за воздействия на организм промышленных ядов, используемых непосредственно на данном участке производства. Бытовые отравления имеют отношение к повседневной жизни современного человека и происходят при неправильном хранении или применении лекарственных препаратов, при употреблении алкоголя и его суррогатов. Также существуют ятрогенные отравления, которые возникают в медицинских учреждениях в результате ошибки медицинского персонала в дозировании, виде или способе инъекции препаратов.

    Острые отравления чаще всего происходят в результате аварий, поломок оборудования или грубого нарушения требований безопасности. При таких отравлениях время действия ядов очень мало (не более одной рабочей смены), токсичное вещество попадает в организм человека в больших количествах и при высокой концентрации в воздухе, ошибочном приеме внутрь или сильном загрязнении кожных покровов.

    Хронические отравления возникают постепенно, при длительном поступлении яда в организм в относительно небольших количествах в течение некоторого времени. В итоге отравление возникает, когда происходит накопление некоторой массы вредного вещества в организме или из-за вызванных им нарушений в работе организма. Хронические отравления органов дыхания могут являться результатом перенесенной однократной или многократных острых интоксикаций.

    Большинство токсических веществ способно вызывать одновременно и острые, и хронические отравления, которые обычно резко различаются по симптомам и характеру. Например, соединения бериллия и сам чистый бериллий при остром отравлении вызывают периодические приступы лихорадки, которые сопровождаются повышением температуры до 39-40°С, ознобами, головной болью, обильным потоотделением, острым воспалением легких. При хроническом отравлении – бериллезе основными симптомами отравления являются: одышка, кашель с мокротой, резкое исхудание, общая слабость, боли в груди.

    По-разному протекает острое и хроническое отравление бензолом. При остром отравлении наблюдается наркотическое действие и поражается преимущественно центральная нервная система, в то время как при хроническом отравлении нарушаются функции кроветворных органов, вследствие чего резко уменьшается содержание лейкоцитов в крови.

    Некоторые вещества (например, марганец, металлическая ртуть, свинец) вызывают только хронические отравления. Очень распространенное профессиональное заболевание – силикоз возникает лишь при хроническом попадании в легкие кремнийсодержащей пыли.

    Токсичность вещества зависит от ряда факторов: его состава и строения, физико-химических свойств и физического состояния, концентрации и путей попадания в организм, а также от особенностей и состояния организма и условий труда.

    Основными патологическими симптомами при острых отравлениях являются:

    1) симптомы нарушений функций сердечно-сосудистой системы: брадикардия или тахикардия, экзотоксический шок и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

    С экзотоксическим шоком связано более 60% летальных исходов при отравлениях. Диагностированные таким диагнозом пациенты находятся в тяжелом состоянии, у них наблюдаются психомоторное возбуждение или заторможенность, кожа побледневшая и с синюшным оттенком, холодная на ощупь, присутствуют одышка и тахикардия. При этом нарушается работа практически всех жизненно важных органов и систем, но острая недостаточность кровообращения выступает как одно из ведущих клинических симптомов шока.

    2) Симптомы нарушений работы центральной нервной системы: головная боль, нарушение координации движений, галлюцинации, судороги, паралич, кома.

    Наиболее тяжелыми формами психоневрологических расстройств при острых отравлениях являются токсическая кома и интоксикационные психозы. Кома чаще всего наступает при отравлении веществами, которые способны угнетать функции центральной нервной системы. Отличительной особенностью токсической комы является быстрое улучшение общего состояния отравившегося при выведении яда из организма. Интоксикационные психозы могут возникать из-за тяжелых отравлений атропином, кокаином, этиленгликолем, угарным газом и проявляться разнообразной психопатологическими симптомами (помрачение сознания, галлюцинации и т.д.). У людей, страдающих алкогольной зависимостью, могут развиться алкогольные психозы (галлюциноз, «белая горячка»).

    3) Симптомы поражения органов дыхания – наблюдение у пострадавших таких заболеваний, как брадипноэ, тахипноэ, патологические типы дыхания, токсический отек легких. При нарушениях дыхания центрального происхождения, типичных для отравлений нейротоксическими ядами, из-за угнетения дыхательного центра или паралича дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным, не ритмичным, в некоторых случаях доходит до остановки дыхания. Механическая асфиксия возникает у больных, находящихся в коме, когда воздушные пути перекрываются из-за западения языка, аспирации рвотных масс, обильного слюноотделения.

    При ожогах верхних дыхательных путей возможен стеноз гортани, который может быть диагностирован при проявлении следующих симптомов: осиплость или потеря голоса, одышка, нарушенное дыхание, возбуждение больного.

    Токсический отек легких происходит в результате непосредственного поражения легочной мембраны токсичным веществом с последующими воспалением и отеком легочной ткани. Чаще всего он наблюдается при отравлениях токсическими веществами, обладающих удушающим действием, при вдыхании паров едких кислот и щелочей и при содержании этих веществ в рвотных массах при приступе рвоты, что сопровождается ожогом верхних дыхательных путей. Для токсического отека легких свойственна стадийность проявления: рефлекторная стадия – появление рези в глазах, першения в горле, чувства стеснения в груди, неравномерного затрудненного дыхания; стадия мнимого благополучия – исчезновение ощущений первой стадии; стадия выраженных клинических проявлений – клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота. Во многих случаях имеет место развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, а кожа приобретает потемневший оттенок.

    4) Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта проявляются в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), ожогов пищеварительного тракта, пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений. Кровотечения наиболее часто встречаются при отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами). Кровотечения могут быть как в первые сутки, так через 2-3 недели.

    Рвоту на ранних этапах при отравлении во многих случаях можно рассматривать как благоприятное явление, потому что она способствует удалению отравляющего вещества из организма. Однако появление рвоты при коматозном состоянии больного, при отравлении прижигающими ядами у детей опасно, так как может произойти аспирация рвотных масс в дыхательные пути..

    5) Симптомы поражения печени и почек могут иметь 3 степени тяжести. Легкая степень тяжести характеризуется отсутствием заметных клинических проявлений. При средней степени наблюдается увеличение печени, при пальпации печени есть болезненные ощущения, имеется желтуха, геморрагический диатез; при поражении почек у больного наблюдаются боль в пояснице и олигурия. При тяжелой степени поражения развиваются острая печеночная недостаточность и острая почечная недостаточность. Большое значение в диагностике токсического поражения печени и почек имеют лабораторные и инструментальные исследования, поэтому важно своевременно обратиться в медицинское учреждение за помощью при появлении симптомов и подозрении на отравление.


    1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14 ноября 2001 г. №36 «О введении в действие санитарных правил» (с изменениями и дополнениями). – Введ.01.09.2002. // СанПиН 2.3.2.1078-01.

    2. ГОСТ 12.1.007-76. «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности» (с Изменениями №1, 2). – Введ. 1977-01-01. - М. : Стандартинформ, 2007. – 7 с.

    3. ГОСТ 12.1.005-88. «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» (с Изменением №1). – Взамен ГОСТ 12.1.005-76 ; введ. 1989-01-01. – М. : Стандартинформ, 2008. – 48 с.

    4. Лужников Е. А. Клиническая токсикология: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2013. – 256 с.

    5. Медицинская токсикология : национальное руководство / Под ред. Е. А. Лужникова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928 с.

    6. Наумов, И. А. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций. Радиационная базопасность : учеб. пособие / И.А. Наумов, Т.И. Зиматкина, С.П. Сивакова. – Минск: Вышэйшая школа, 2015. – 287 с.

    7. Бондин В.И., Семехин Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие. – М. : ИНФРА-М: Академцентр, 2015. – 349 с.

    8. Сидельникова А.В. Бытовые отравления угарным газом на основе данных по волгоградской области / А.В. Сидельникова, Е.Б. Сысуев, В.С. Князев // Успехи современного естествознания. – 2013. - №9.
    написать администратору сайта