Главная страница
Навигация по странице:

  • Причины атеросклероза

  • Факторы риска : Модифицируемые

  • Симптомы атеросклероза

  • Атеросклероз коронарных артерий

  • Атеросклероз аорты

  • Атеросклероз мезентериальных сосудов

  • Атеросклероз периферических артерий

  • Определение уровня липидов, после 30 лет

  • Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза

  • Дополнительные инструментальные методы исследования : Электрокардиография

  • Дуплексное и триплексное сканирование

  • Магнитно-резонансная томография

  • Антиатеросклеротическая диета .

  • Нормализация показателей массы тела.

  • Физические нагрузки при атеросклерозе .

  • Прекращение курения .

  • Употребление алкоголя .

  • Секвестранты желчных кислот.

  • Хирургическое лечение атеросклероза .

  • Профилактика атеросклероза. Первичная профилактика атеросклероза

  • Атеросклероз. Функции холестерина


    Скачать 27.45 Kb.
    НазваниеФункции холестерина
    АнкорАтеросклероз.docx
    Дата20.03.2019
    Размер27.45 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаАтеросклероз.docx
    ТипДокументы
    #25374

    Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.
    В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности.

    Функции холестерина:

    1. холестерин - строительный материал для стенок клеток организма;

    2. входит в состав гормонов, витаминов, без которых невозможно нормальное существование человека.

    Причины атеросклероза:

    • нарушения липидного (жирового) обмена;

    • наследственный генетический фактор;

    • состояние сосудистой стенки.

    Факторы риска:

    Модифицируемые:

    1.Образ жизни:
        - гиподинамия, 
        - злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей, 
        - особенности личности и поведения – стрессовый тип характера, 
        - злоупотребление алкоголем, 
        - курение.
    2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.
    3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л.
    4. Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
    5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

    Немодифицируемые:

    1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.
     2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).
     3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

    Патогенез:

    1. до 70% холестерина в организме синтезируется в печени, остальная часть поступает с пищей;

    2. в организме холестерин находится  не в свободном состоянии, а входит в состав липопротеинов (комплексные соединения белка и жиров) которые переносят его по кровотоку из печени в ткани, а при избытке холестерина – из тканей обратно в печень, где лишний холестерин утилизируется. В случае нарушения этого процесса и развивается атеросклероз.

    3. Начальные изменения в стенке артерий большого и среднего калибра возникают в молодом возрасте и эволюционируют до фиброаденоматозных бляшек, которые часто развиваются после 40 лет.

    4. Атеросклеротическое поражение сосудов имеет место уже у лиц до 20 лет в 17% случаев, до 39 лет в 60% случаев, а в 50 лет и старше в 85% случаев.

    5. В середину артериальной стенки проникают холестерин, фибрин и другие вещества, которые в дальнейшем образуют атеросклеротическую бляшку.

    6. Под действием избытка холестерина бляшка увеличивается, и возникают препятствия для нормального тока крови через сосуды в месте сужения.

    7. Уменьшается приток крови, развивается воспалительный процесс, образуются и могут оторваться тромбы, с опасностью закупоривания жизненно важных сосудов, прекращения доставки крови в органы.


    Симптомы атеросклероза:

    1. Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют.

    2. С течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной: возникают трещины и разрывы бляшки.

    3. На поверхности атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах  и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

    В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

    1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность). 

    2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт). 

    3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней). 

    4. Атеросклероз аорты.

    5. Атеросклероз почечных артерий.

    6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).
    Атеросклероз коронарных артерий проявляется стенокардией, развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

    Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет.

    При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются  интенсивные жгучие  боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая.  Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния.

    Для  атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры.

    При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.

    Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.

    Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.

    Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).
    Диагностика:

    Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт, семейный врач во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

    1. Определение уровня липидов, после 30 лет
          - общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
          -  холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
          -  холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
          -  триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
          - соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

    2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно - сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.
    При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
    - кардиолога (при ишемической болезни сердца); 
    - окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
    - невролога (церебральный атеросклероз);
    - нефролога (атеросклероз почечных артерий);
    - сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).
    Дополнительные инструментальные методы исследования:

    1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.

    2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).

    3. Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в  артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.

    4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.


    Лечение атеросклероза

    1. Модификация образа жизни: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

    2. Антиатеросклеротическая  диета.

    Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

    Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

    Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). 

    Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

    1. Нормализация показателей массы тела.

    Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

    1. Физические нагрузки при атеросклерозе.

    Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

    1. Прекращение курения.

    Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови - увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

    1. Употребление алкоголя.

    Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.  Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

    1. Медикаментозное лечение атеросклероза.

    Препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота:

    • эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови,

    • повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности.

    Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

    Фибраты. К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

    Секвестранты желчных кислот.  Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом. При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.

    Статины. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

    Необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при условии соблюдения рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни, а хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, к сожалению, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

    1. Хирургическое лечение атеросклероза.

    При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация). При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).
    Профилактика атеросклероза.

    Первичная профилактика атеросклероза предполагает:

    1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
    2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
    3. Адекватный уровень физических нагрузок.
    4. Нормализация массы тела.
    5. Ограничение эмоциональных перегрузок.
    6. Нормальные показатели глюкозы крови.
    7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
    8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.

    К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).
    написать администратору сайта