Главная страница
Финансы
Экономика
Математика
Начальные классы
Биология
Информатика
Дошкольное образование
Медицина
Сельское хозяйство
Ветеринария
Воспитательная работа
История
Вычислительная техника
Логика
Этика
Философия
Религия
Физика
Русский язык и литература
Социология
Политология
Языкознание
Языки
Юриспруденция
Право
Другое
Иностранные языки
образование
Доп
Технология
Строительство
Физкультура
Энергетика
Промышленность
Автоматика
Электротехника
Классному руководителю
Связь
Химия
География
Логопедия
Геология
Искусство
Культура
ИЗО, МХК
Экология
Школьному психологу
Обществознание
Директору, завучу
Казахский язык и лит
ОБЖ
Социальному педагогу
Языки народов РФ
Музыка
Механика
Украинский язык
Астрономия
Психология

МФТ Целекоксиб. Характеристика современного состояния отечественного рынка нестероидных противовоспалительных препаратов


НазваниеХарактеристика современного состояния отечественного рынка нестероидных противовоспалительных препаратов
АнкорМФТ Целекоксиб.docx
Дата05.05.2017
Размер0.6 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаМФТ Целекоксиб.docx
ТипРеферат
#2256
страница1 из 2
  1   2


Содержание

Введение ………………………………..……………….………….…..................3

Глава 1 Характеристика современного состояния отечественного рынка нестероидных противовоспалительных препаратов………………………...…5

Глава 2 Фармакологические аспекты применения НПВП………..……..…10

2.1 Характеристика нозологии …………....………………………………...10

2.2 Характеристика НПВП ……….……………………………..………...……11

2.3 Классификация НПВП ………….……………………...………………...…12

2.4 Побочные эффекты НПВП …………………………….………………...…13

Глава 3 Ситуационный анализ на примере препарата «Целебрекс»…………………………………………….…….…….…….18

3.1 Потребители …………...….…………………….…………………..18

3.2 Продукт ……………………….……………….……………………..19

3.3 Производитель (Producer) ………………….………………...…….……….29

3.4 Цена (Price) ………………………...………………………………….……..31

3.5 Позиция, место (Place) …………….………………...…………….………..32

3.6. Продвижение (Promotion) …………………………………...……………..33

3.7 Влияние внешней среды ………….………………...……………………....35

3.8 Прогноз ………….…...………………………………………………………38

3.9 Выдвижение целей ……………………...….……………………………….38

3.10 Оценка целей ………………….………………...………………..………...38

3.11 Принятие решения ………………….…..……………...………………..…38

3.12 Выдвижение стратегии ………………….…………………...……………38

3.13 Определение тактики ……………….………………………...…………...39

Заключение …………………………...........…………………………………….40

Список литературы ……………………………………………….……………..42

Приложение 1 ……………………………………………….…………………...45

Приложение 2 ……………………………………………...………………….…46

Приложение 3 ……………………………………………………………..……..47
Введение
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Около 20% стационарных больных получают НПВС [20].

Боль является важнейшим защитным феноменом, мобилизующим функциональные системы организма. Большая "популярность" НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Болевой синдром сопровождает около 90% заболеваний, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Нередко пациенты применяют обезболивающие препараты самостоятельно, поскольку лекарственные средства данной группы отпускаются в аптеке без рецепта.

Ежегодно около 30 млрд таблеток НПВС продаются только в США . По прогнозам, это количество будет возрастать по мере общего старения населения развитых стран, и, соответственно, увеличения распространенности заболеваний, требующих применения НПВС. В первую очередь это ревматические поражения мягких тканей и воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата – патология, которая часто приводит к длительной потере трудоспособности и инвалидности. Нестероидные противовоспалительные препараты являются основой медикаментозного лечения при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют достаточно быстро остановить воспалительный процесс и снять отек, благодаря чему отступает боль.

За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.

Основными показаниями для назначения НПВП являются воспалительные процессы различной природы и локализации, боль, лихорадка. Согласно официальной статистике, в России общее число больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов человек (то есть больше, чем на 40%), а реальная распространенность значительно выше.

Целью данной курсовой работы является изучение рынка нестероидных противовоспалительных средств с проведением углубленного анализа препарата «Целебрекс».

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  • Изучить современное состояние отечественного рынка нестероидных противовоспалительных средств;

  • Изучить фармакологические аспекты применения нестероидных противовоспалительных средств;

  • Проведение ситуационного анализа на примере препарата «Целебрекс».


Глава 1 Характеристика современного состояния отечественного рынка нестероидных противовоспалительных средств

В настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты занимают лидирующие позиции по объемам потребления населением. Так, по некоторым данным, во всем мире более 30 миллионов человек вынуждены принимать их постоянно, 300 миллионов принимают их хотя бы кратковременно (из них до 200 миллионов приобретают препараты без рецепта врача). Ежегодно выписывается около 500 миллионов рецептов на НПВП, а без рецепта продают примерно 26 миллиардов таблеток в год [10]. Данная группа лекарственных препаратов всегда находилась в области пристального внимания врачей, пациентов и фармацевтических фирм.

По некоторым данным, в России доля НПВП занимает 30% фармацевтического рынка [2]. Согласно данным IMS Health, общий объем продаж анализируемого сегмента в 2009 году составлял 11,5 миллиардов рублей в оптовых ценах, а в натуральном выражении объем реализации достигал 128,8 миллионов упаковок [8].

По данным исследования, проведенного в 2011 году, в мире лидерами продаж среди НПВП являлись диклофенак, ибупрофен и напроксен. По данным на 2011 года центра маркетинговых исследований «Фармэксперт» лидерами продаж среди НПВП в РФ являлись ибупрофен, кеторолак и диклофенак, продажи которых за год в натуральном выражении составили более 25 миллионов упаковок. Наименьшим спросом пользовались ацеклофенак, целекоксиб, напроксен и эторикоксиб – менее 600 тысяч проданных упаковок в течение года. На госпитальном рынке наиболее часто используемыми НПВП стали соответственно кеторолак, диклофенак, кетопрофен и мелоксикам [1]. В соответствии с данными IMS Health по объему аптечных продаж по итогам 2013 года в РФ препараты нимесулида и ибупрофена занимали соответственно 7 и 8 места 13 среди международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств, а препарат «Найз» – 8 место среди торговых наименований (ТН) [23].

Российский рынок НПВП – это рынок препаратов дженерического происхождения, оригинальные препараты занимают всего четверть сегмента. Десятка лидеров продаж НПВП представлена исключительно зарубежными производителями, почти половина продаж ЛП изучаемого сегмента в денежном выражении приходится на препараты, производимые в странах Западной Европы, прежде всего, в Германии. Однако в натуральном выражении основной объем реализации приходится на препараты из стран Азии, в частности Индии. В 2009 году российские препараты обеспечивали всего 18,2% продаж в натуральном и 12,5% в стоимостном выражении. В денежном выражении основная доля продаж приходилась на препараты стоимостью от 100 до 300 руб. [8].

В Европе НПВП стоят на первом месте среди ЛП для снятия боли. Тенденция превалирования НПВП среди других анальгетиков прослеживается и в РФ [1]. Препараты данной группы широко используются для купирования послеоперационной боли, боли в нижней части спины, головной боли, в том числе мигрени. НПВП относят к числу наиболее важных симптоматических ЛП, применяемых при ревматологических заболеваниях, что определяется характерным только для данной группы препаратов сочетанием противовоспалительных, анальгетических и жаропонижающих свойств [5]. Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства являются лидерами по производству среди фармакотерапевтических групп, включенных в Перечень номенклатуры Росстата России, в упаковках и занимают 34,9% от общего объема выпуска основных фармакотерапевтических групп в упаковках, а также занимают наибольший удельный вес в общем объеме выпуска среди фармакотерапевтических групп в ампулах – 32,5% [7].

НПВП являются одними из наиболее часто используемых ЛП для самолечения, самостоятельный прием НПВП в 7 раз превышает рекомендуемый врачом. Процентное соотношение частных расходов на НПВП составило 15,0% в 2001 году, а к 2008-му оно увеличилось в 3,6 раза и составило 54,0% [10]. По итогам 2013 года на аптечном рынке безрецептурных ЛП по объему продаж группа N02 «Анальгетики» занимала второе место, а M01 «Противовоспалительные и противоревматические препараты» – десятое, препараты ибупрофена занимали 5 место среди МНН ЛП безрецептурного отпуска [23]. При этом некоторые монокомпонентные и комбинированные препараты, содержащие НПВП, такие как «Анальгин», «Аскофен», «Темпалгин», «Цитрамон» остаются востребованными потребителями безрецептурных ЛП уже более 20 лет, несмотря на изменяющиеся потребности населения [6].

НПВП производят более 180 фармацевтических компаний в 37 странах мира. В России 69 фирмами производится 15 МНН и 19 комбинаций НПВС с другими лекарственными средствами, что соответствует 244 торговым наименованиям, с учетом производителя и лекарственной формы. Таким образом, на долю отечественных препаратов, содержащих НПВС, приходится 43,1% рынка НПВП. Большая часть импортных препаратов произведена в странах Азии (15,0%), в основном в Индии, в странах Западной (15,9%), Восточной (12,4%) и Южной (12,0%) Европы, преимущественно в Германии, Болгарии, Италии (рис. 1).

c:\users\мария\desktop\спар.jpg

Рис. 1 Сегментация зарегистрированных НПВП по странам производителям.

На препараты первой группы – селективные ингибиторы ЦОГ-1 -приходится 2,8% от всех зарегистрированных торговых наименований, что составляет 22,2% от всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (учтены препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты до 325 мг). Группа неселективных НПВП является самой обширной, в ней представлено 355 торговых наименований монокомпонентных препаратов и 123 – комбинированных. Наибольшую долю среди всех занимают препараты диклофенака (25,9%), метамизола натрия (17,4%), ибупрофена (11,5%), ацетилсалициловой кислоты (11,7%) и кетопрофена (9,4%).

Комбинированные препараты составляют более половины от всех препаратов метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты, при этом наибольшее количество приходится на комбинацию ацетилсалициловой кислоты с парацетамолом и кофеином (28 наименований) и комбинацию метамизола натрия с питофеноном и фенпивериния бромидом (22 наименования).

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 составляют 12,2% от всего объема НПВП. Около двух третей сегмента занимают препараты мелоксикама (66,7%). Группа высокоселективных препаратов состоит только из оригинальных препаратов и включает в себя 3 торговых наименования – «Целебрекс», «Аркоксиа» и «Династат», что составляет 0,5% от всего объема рынка НПВП.

Рынок НПВП преимущественно представлен твердыми (54,8%) лекарственными формами, а также мягкими (20,0%) и препаратами для инъекций (15,2%) (рис. 2).

c:\users\мария\desktop\здшзж.jpg

Рис. 2 Распределение зарегистрированных НПВП по виду лекарственной формы.

Среди инъекционных препаратов представлено 10 МНН, большую долю занимают препараты диклофенака (29,1%), метамизола натрия (17,4%) и его комбинации с питофеноном и фенпивериния бромидом (11,6%), кеторолака (14,0%) и мелоксикама (12,8%) В форме кремов, гелей, мазей, аэрозолей, спреев и трансдермальных пластырей, предназначенных для наружного применения и лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, представлено 82 торговых наименования, что составляет 14,5% от всех зарегистрированных НПВП. Данный сегмент в основном состоит из препаратов диклофенака (35,4%) и кетопрофена (19,5%)[3]

Глава 2 Фармакологические аспекты применения нестероидных противовоспалительных средств

2.1 Характеристика нозологии НПВП

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим и жаропонижающим действием. Именно из-за анальгетического и антипиретического действия группа НПВС принадлежит к наиболее используемым лекарствам, поскольку болью и повышением температуры сопровождаются многие заболевания. НПВС тормозят агрегацию тромбоцитов, имеют слабый иммунодепрессивный эффект. Также необходимо отметить неспецифичность противовоспалительного действия (влияют на воспалительный процесс любого происхождения). Следует помнить, что воспаление - защитная реакция организма, и подавление её необходимо в случаях, когда воспаление оказывает повреждающее действие или приобретает хронический характер. [2]

Препаратов этой группы довольно много, их число постоянно увеличивается, появляются средства, которые по сравнению с традиционными препаратами сочетают более высокую эффективность и повышенную переносимость. Все НПВС имеют сходные фармакокинетические характеристики. Они хорошо абсорбируются и всасываются в желудочно-кишечном тракте, почти полностью (только аспирин и диклофенак имеют биодоступность не более 60-70%), на степень их всасывания часто оказывает влияние пища и особенно антациды. В крови практически полностью связываются с альбуминами плазмы. Большинство НПВС имеют короткий (2-4 часа) период полувыведения. Почти все препараты метаболизируются в печени, с образованием активных или неактивных метаболитов, есть препараты, являющиеся пролекарствами (сулиндак) - сам препарат неактивен, активны метаболиты. Подавляющее большинство НПВС практически полностью выделяется через почки. Многие препараты хорошо проникают в синовиальную жидкость суставов.

2.2 Характеристика НПВП

Основное фармакологическое действие НПВП связано с подавлением активности ЦОГ - фермента, ответственного за метаболизм производных арахидоновой кислоты и синтез ПГ, простациклина (ПГI2) и тромбоксана (ТхА2). Существуют две основные изоформы ЦОГ, первая из которых - ЦОГ-1, постоянно присутствует в большинстве тканей и является ферментом, необходимым для поддержания тканевого гомеостаза, а вторая - ЦОГ-2, в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее уровень существенно увеличивается в очагах тканевого повреждения в ответ на выброс провоспалительных медиаторов и цитокинов. Блокада ЦОГ-2

рассматривается как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности НПВП, а ЦОГ-1 – развития нежелательных эффектов. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны в снижении боли и воспаления, так как они угнетают продукцию простагландинов- основных химических медиаторов, вызывающих ощущения боли и воспаления- путем угнетения ЦОГ и влияния на каскад арахидоновой кислоты. Ранние ингибиторы ЦОГ были неселективными и, следовательно, угнетали продукцию не только простагландинов, ответственных за боль и воспаление (ЦОГ-2), но также и простагландинов, выполняющих «домашнюю работу», поддерживая желудочно-кишечное, сосудистое и тромбоцитарное «здоровье» (ЦОГ-1). Такое неселективное угнетение обеспечивало эффективный противовоспалительный эффект, однако также приводило к побочным явлениям. Важным отличием аспирина от других традиционных НПВП является то, что он необратимо ингибирует активность циклооксигеназы, и для возобновления деятельности клетке необходимо синтезировать новые ферментные молекулы, в то время как большинство НПВП являются обратимыми ингибиторами циклооксигеназы.

Открытие ЦОГ-2 и ее роли в воспалении привело к поиску агентов, способных селективно угнетать ее функцию, и, тем самым, снижать воспаление и боль после повреждения, вызывая меньшее количество физиологических функций. Эти исследования привело к появлению нового класса ЦОГ-2 селективных противовоспалительных препаратов - коксибов. Целекоксиб является первым коксибом – селективными ингибитором ЦОГ-2.

2.3 Классификация нестероидных противовспалительных средств

Существует несколько классификаций НПВП.

В основе классификации НПВП Всемирной Организации Здравоохранения лежит их химическое строение:

• К карбоновым кислотам относятся аспирин (ацетилсалициловая кислота) и дифлунизал.

• К пропионовым кислотам относятся ибупрофен, фенопрофен, кетопрофен, напроксен и флурбипрофен.

• К уксусным кислотам относятся индометацин. сулиндак, этодолак и диклофенак.

• Оксикамы: пироксикам. теноксикам, мелоксикам.

• Единственным представителем пирроло-пирролов является кеторолак.

• Единственным примером нафтилалканонов является набуметон.

• К коксибам относят целекоксиб (Целебрекс), лумиракоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб

Но наибольшее практическое применение в мире получила классификация НПВП по селективности действия на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, то есть по механизму действия.

Классификации НПВП в США и Европейском Союзе совпадают (в данных таблицах ниже представлены только НПВП, зарегистрированные и в России). К селективным НПВП США и страны Европейского Союза относят только коксибы.


2.4 Побочные эффекты НПВП

С ингибированием ЦОГ-1 и ослаблением физиологической роли ПГ связаны побочные эффекты НПВС, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они обусловлены устранением гастропротекторной функции ПГ Е2, снижением пролиферативной способности клеток слизистой оболочки ЖКТ, ухудшением микроциркуляции в ней. Именно влияние НПВС на ЦОГ-1 приводит к эрозивно-язвенному повреждению слизистой оболочки ЖКТ более чем у 30 % пациентов. В механизме кровотечений, вызванных НПВС, играет роль снижение количества тромбоцитов и их агрегационной способности (вследствие подавления синтеза тромбоксана). Развитие артериальной гипертензии и периферических отеков объясняется нарушениями почечного кровотока и функции почечного эпителия. Возможно и прямое нефротоксическое действие, приводящее к развитию интерстициального нефрита [24].

Механизм почечной дисфункции проистекает из подавления ЦОГ-1, хотя ЦОГ-2, возможно, тоже участвует в процессе (этот вопрос остается спорным). Другие токсические эффекты, включая расстройства функции печени, сыпь и подавление деятельности костного мозга, могут быть связаны с другими аспектами действия НПВП.

• Желудочно-кишечные побочные эффекты НПВП:

Блокирование ЦОГ-1 ведет к снижению продукции простагландинов, необходимы для защиты слизистых ЖКТ от желудочной кислоты. В результате ингибирование ЦОГ-1 может вызвать диспепсию, боли в животе, образование язв и эрозий желудка и 12 перстной кишки, перфорацию язвы и желудочно-кишечное кровотечение, также поражение нижних отделов ЖКТ- тонкого и тослстого кишечника. Поэтому традиционные НСПВ следует назначать вместе с гастропротекторными препаратами, такими, как ингибиторы протонной помпы, которые снижают продукцию желудочной кислоты, или мизопростол, который, являясь синтетическим аналогом простагландинов, компенсирует снижение их уровня (комбинация традиционного НПВП + мизопрастола = препарат Артротек).

При применении традиционных НПВП повреждения ЖКТ могут возникать уже через 1 неделю их применения. Язва, причиной которой является прием НПВП, часто не вызывает никаких симптомов. Причины этого заключается в том, что болеутоляющее и противовоспалительное действие НПВП маскирует любые симптомы. Такие не проявляющие себя язвы опасны, потому что серьезные и даже угрожающие жизни осложнения, если они не распознаны, могут привести к кровотечению, прободению или развитию стриктуры.

Риск развития ЖКК и перфорации язвы у больных, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза (примерно 1 случай на 100 пациентов-лет). Больные, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений примерно в 2 раза чаще, чем лица, не получающие НПВП и/или низких доз аспирина. Применение НПВП в виде ретардных (пролонгированных) форм, кишечно-растворимых таблеток и ректальных свечей не снижает риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ. При эндоскопическом контроле, язвы желудка и/или 12-ти перстной кишки выявляются у 15-40% и более больных, регулярно принимающих традиционные/неселективные НПВП.

  • Влияние на почки

Блокирование ЦОГ-1 снижает выработку простагландинов, что влияет на почечный кровоток и выделение натрия почками. Это может привести к задержке натрия и воды, с возможностью развития отеков и нарастания гипертензии. У пациентов с заболеваниями сердца это однозначно приведет к сердечной недостаточности.

  • Влияние на печень

Среди больных, регулярно принимающих НПВП, бессимптомное повышение трансаминаз отмечается у 1-5%. К счастью, клинические выраженные гепатотоксические реакции («острый лекарственный гепатит»), отмечаются редко – около 1 случая на 10.000 больных, регулярно принимающих НПВП. Поражение печени может сопровождаться холестатической желтухой или фульминантной печеночной недостаточностью, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее часто серьезные гепатотоксические реакции развиваются при использовании сулиндака. В последние годы в медицинской литературе появились сообщения о случаях развития тяжелых осложнений, в том числе с летальным исходом, со стороны печени при использовании нимесулида. Эти данные явились причиной прекращения продаж нимесулидов в ряде стран, а именно в Финляндии, Израиле, Ирландии, Португалии, Японии и других.

  • Нежелательные эффекты НПВП со стороны сердечно-сосудистой системы

Прием НПВП может приводить к дестабилизации артериальной гипертензии, дестабилизации и прогрессированию сердечной недостаточности, а так же ассоциироваться с повышением риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и внезапной коронарной смерти). Сердечно-сосудистые побочные реакции НПВП тесно связаны с блокадой изофермента ЦОГ-1, поддерживающего гомеостаз организма и определяющего антигипертензивный и диуретический контроль.

Благодаря этому НПВП способны повышать АД в пределах 5–7 мм. рт. ст. и ослаблять гипотензивное действие большинства рекомендованных к применению гипотензивных препаратов (иАПФ, β-адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов рецепторов к ангиотензину II). НПВП способны приводить к задержке жидкости в организме и развитию или обострению хронической сердечной недостаточности (ХСН). Считается, что каждая пятая госпитализация из- за обострения симптомов ХСН связана с приемом НПВП.

Побочные реакции гораздо чаще встречаются у больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией и только при длительном непрерывном (месяцы и годы) назначении НПВП

  • Влияние НПВП на хрящевую ткань

Дегенерация хряща является центральным звеном патогенеза самого распространенного ревматологического заболевания- ОА. Разделяют НПВП на «хондро-протективные» и «хондро- агрессивные». Некоторые НПВП (ибупрофен, салицилаты, диклофенак, индометацин и др.) при систематическом применении 4-6 месяцев ускоряют деструкцию хряща, угнетая синтез простагландинов, пролиферацию хондроцитов, ингибируя ферменты, необходимые для синтеза гликозамингликанов (ГАГ). В результате, неселективные НПВП приводят к снижению гиалуронана в хряще независимо от возраста человека.

  • Прием НПВП и патология легких

У 10-20% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается гиперчувствительность к аспирину и НПВП, проявляющаяся тяжелым обострением астмы. Ранее эта патология называлась «аспирин - чувствительная» бронхиальная астма, а в настоящее время - «аспирин- индуцированное респираторное заболевание». Установлено, что ингибиторы ЦОГ-2, селективные препараты, значительно реже вызывают данное осложнение и поэтому рассматриваются как препараты «выбора» для больных, у которых РЗ сочетаются с бронхиальной астмой.

  • Прием НПВП и репарация переломов

В недавних исследованиях было установлено, что НПВП оказывают негативное влияние на консолидацию переломов у лабораторных животных. Это привлекло внимание к проблеме рациональной анальгезии и пациентов с переломами костей скелета, в том числе остеопоретических. Клинические данные, касающиеся влияния НПВП на срастание переломов костей скелета, крайней не многочисленны. Предварительные результаты свидетельствуют о негативном влиянии н-НПВП на заживление переломов позвоночника и отсутствии такового у с- НПВП. До получения более доказательных данных, все же следует рекомендовать по возможности ограничить длительное применение НПВП для анальгезии у пациентов с переломами костей.

Может появиться сыпь и повышенная чувствительность, а также хорошо известный ассоциированный с аспирином синдром, выражающийся в рините, образовании полипов и астме. Анафилаксия чаще отмечается при лечении кеторолаком, а агранулоцитоз и апластическая анемия – фенилбутазоном и метамизолом (анальгином). К реакциям со стороны ЦНС относятся шум в ушах и потеря слуха, головная боль при приеме индометацина и спутанность сознания у пожилых больных, принимающих индометацин, напроксен или ибупрофен. Передозировка может привести к коме или летальному исходу.

  1   2
написать администратору сайта