Главная страница
Финансы
Экономика
Математика
Начальные классы
Биология
Информатика
Дошкольное образование
Медицина
Сельское хозяйство
Ветеринария
Воспитательная работа
История
Вычислительная техника
Логика
Этика
Философия
Религия
Физика
Социология
Русский язык и литература
Политология
Языкознание
Языки
Юриспруденция
Право
Другое
Иностранные языки
образование
Доп
Технология
Строительство
Физкультура
Энергетика
Промышленность
Автоматика
Электротехника
Классному руководителю
Связь
Химия
География
Логопедия
Геология
Искусство
Культура
ИЗО, МХК
Экология
Школьному психологу
Обществознание
Директору, завучу
Казахский язык и лит
ОБЖ
Социальному педагогу
Языки народов РФ
Музыка
Механика
Украинский язык
Астрономия
Психология

и критерии диагностики животов. И критерии диагностики на догоспитальном этапе при острой абдоминальной боли


Скачать 69.5 Kb.
НазваниеИ критерии диагностики на догоспитальном этапе при острой абдоминальной боли
Анкори критерии диагностики животов.doc
Дата20.03.2019
Размер69.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаи критерии диагностики животов.doc
ТипРешение
#25379

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Определение

Под «острой» пронимают боль в животе, развившуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней.

Решение вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства более важно, чем установление точного диагноза.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Острая боль в животе является одним из первых важнейших симптомов острых хирургических заболеваний внутренних органов, однако это неспецифический симптом, который может развиваться на фоне терапевтической или другой патологии, не требующей неотложной медицинской помощи.

Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов.

  • Обструкция любого из полых органов живот*, (кишечная непроходимость, желчная колика, обструктивный панкреатит, почечная колика, копростаз).

  • Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, разрыва, стеноза или сдавливания и перекрута артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальныи тромбоз, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи).

  • Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отеке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезенки, острый тромбоз воротной или печеночных вен - синдром Бадда-Киари, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз).

• Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных
интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия,
надпочечниковая недостаточность, Порфирия).

  • Иммунологические расстройства (анафилактический шок, ангионевротический отек, васкулиты).

  • Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный мононуклеоз, герпес, сепсис и др).

  • Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков, передозировка или кумуляция лекарственных препаратов).

  • Травмы живота.


ПРИЧИНЫ РЕАКТИВНОЙ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ:
• Заболевания органов вне полости живота (инфаркт миокарда, пневмония,
плеврит, перикардит, пиелонефрит и паранефрит).

  • Болезни органов малого таза.

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилез, каузалгия, сирингомиелия, психогения).


Критерии постановки диагноза у больных

с острой абдоминальной болью бригадами СМП.

При наличии у больного острой абдоминальной боли ему старшим бригады СМП (врачом, фельдшером) направительный диагноз должен быть выставлен следующим образом:

1. Синдромный диагноз:

• Острый болевой абдоминальный синдром с указанием (локализации боли и напряжения мышц передней брюшной стенки).
2. Нозологический диагноз:

• при наличии типичных жалоб, анамнеза и патогномоничных симптомов также должен быть также выставлен нозологический диагноз.


ПРИМЕРЫ возможных диагнозов:
1. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в правой подвздошной области):

Острый аппендицит (положительные симптомы: Кохера, Ситковского, Ровзинга).
2. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в левой подвздошной области).

Острый левосторонний аднексит (гноевидное отделяемое из половых путей, лихорадка, озноб).
3. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в левой
подвздошной области).

Левосторонняя мочеточниковая колика (схваткообразная боль с иррадиацией в паховую область).
4. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в эпигастральной области,

Острый инфаркт миокарда, гастралгический вариант (изменения на ЭКГ).
5. Острый болевой абдоминальный синдром (боль и напряжение мышц в верхнем отделе живота).

Сахарный диабет. Кетоацидоз (гипергликемия,запах изо рта, аритмичное дыхание).
В карте вызова код синдромного диагноза-R 10.0 выставляется только в том случае, если нет данных за нозологический диагноз.
Бригадой СМП в обязательном порядке больной должен быть доставлен в то ЛПУ, где имеется возможность провести ему необходимые диагностические мероприятия, консультацию специалистов в соответствии с направительным диагнозом, а при необходимости и госпитализацию в данное ЛПУ без дополнительных перетранспортировок.

Приложение № l
ПЕРЕЧЕНЬ

симптомов и проб, наиболее часто

используемых в хирургии

Острый аппендицит

1. Симптом Менделя.

Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга.

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При юспалении брюшины болезненность больше при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

3. Симптом Ровзинга.

Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, ответственно расположению нисходящей части толстой кишки. Не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

4. Симптом Воскресенского.

Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения кончики 2.3,4 пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там оставляют руку. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли.

5. Симптом Ситковского.

Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, наибольшая болезненность появляется в момент поворота на левый бок.

6. Симптом Бартомье-Михельсона.

Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

7. Симптом Михельсона.

Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.

8. Симптом Габая.

В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина Блюмберга).

В момент снятия пальца появляется боль. Характерен для острого ретрроцекального аппендицита.

9. Симптом Ленандэра.

Разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса.

10. Симптом Образцова.

У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в соленном суставе правую ногу. Этот симптом следует использовать для выявления слабо

выраженных клинических форм острого аппендицита и хронического аппендицита. Может определяться при псоите.


Острый холецистит

1. Симптом Ортнера.

Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Оценивается после очередного поколачивания по обеим реберным дугам.

2. Симптом Мэрфи

Больной в положении лежа на спине, кисть левой руки положить так, что большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно на, месте расположения желчного \ пузыря, остальные пальцы этой руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Можно проверять этот симптом при пальпировании всей кистью. Последнюю медленно, используя дыхательные движения больного, погружают в правое подреберье и не меняя положение исследующей руки, просят больного глубоко вдохнуть. На высоте вдоха появляется боль.

3. Симптом Мюсси.

Болезненность при поочередном надавливании над ключицей между ножками кивательных мышц.

Острый панкреатит

1. Симптом Мондора.

Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище при остром панкреатите при остром панкреатите, Цианоз и мраморность кожи являются следствием общей интоксикации, в том числе и ферментами, при остром панкреатите. Могут нраблюдаться на коже конечностей.

2. Симптом Кертэ.

Болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастальной области в проекции поджелудочной железы.

3. Симптом Воскресенского.

Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты, при соответствующей клинический картине - признак острого панкреатита.

3. Симптом Мэйо-Робсона.

Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Оценивается поочередно с обеих сторон. Болезненность в правом реберно-позвоночном углу свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы.

4. Симптом Грюнвальда.

Петехии вокруг пупка, ягодичные областях вследствие поражения

периферических сосудов при остром панкреатите.

Острая кишечная непроходимость

1. Симптом Валя.

При острой кишечной непроходимости кишечная петля задувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метиоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно определяется вздутая петля.
2. Симптом Шланге.

Видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

3. Симптом Кивуля.

Высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.

  1. Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук падающей капли.

  2. Симптом Склярова.

Шум плеска в кишечнике при кишечной непроходимости.

6. Симптом Обуховской больницы.

Расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Признак заворота сигновидной кишки при низкой кишечной непроходимости.

7. Симптом Розанова.

Больной лежит на левом боку с поджатыми бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдается при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении.

Является частным случаем симптома «Ваньки-встаньки». Последний проявляется упорным стремлением больного сохранить определенное положение на левом боку при разрыве селезенки, сидячее или полусидячее при пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положении тела связано с перемещением раздражающей жидкости.

Перфоративная язва

  1. Кинжальная боль в области эпигастрия.

  2. Исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота.

  3. Симптом Грекова

Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приложение № 2

Основная симптоматика при остром болевом абдоминальном синдроме

I Боли в животе 1) нет 2) да

П. Локализация боли: 1) эпигастральная область. 2) подреберье 3) пупочная область. 4) подвздошная область. 5. поясничная область 7) весь живот.

  1. Характер боли: 1) постоянная. 2) периодическая. 3) тупая. 4) острая. 5) схваткообразная.

  2. Интенсивность боли: 1) слабая. 2) сильная. 3) очень сильная;

  3. Иррадиация боли: 1) нет. 2) грудная клетка 3) поясничная область ( 4) низ живота 5) опоясыващая боль.




  1. Тошнота: 1) да 2) нет.

  2. Рвота: 1) нет. 2) 1-2 раза 3) много раз. 4) съеденной пищей. 5) старой пищей. 6) желчью. 8) «кофейной гущей».

VIII. Чувство вздутия живота: 1) да. 2) нет.

IX . Стул: 1) нормальный. 2) учащен.3) задержка, кал. 4) нормальный. 5) ахоличный. 6) мелена. 7) с кровью.

  1. Моча: 1) нормальная. 2) темная. 3) с кровью. 4) дизурия.

  2. Слабость: 1) да. 2) нет

  3. Обмороки: 1) да. 2) нет.

  4. Головокружение: 1) да. 2) нет.

XIV. Повышение температуры: 1) да. 2) нет

История заболевания (анамнез приступа)

  1. Начало с боли в животе: 1) нет 2) да

  2. Локализация боли: 1) менялась или нет. 2) усиление боли во времени. 3) ослабление. 4) тошнот а. 5) рвота. 6) изменение стула. 7) головокружение. 8) потеря сознания.

  3. Особенности приступа: 1) такой же. 2) слабое. 3) сильнее. 4) гиповолемия. 5) симптом Кохера. 6) симптом Бергмана.

  4. Перенесенные заболевания когда (т.какие)

  5. Перенесенные операции когда ... (т.какие)

  6. Начало заболевания связывает: 1) ни с чем. 2) с погрешностью в диете. 3) травмой. 4) с приемом алкоголя. 5) со сменой положения (ортостатические реакции).

6) связь с дефекацией (до или после).

VII. Язык 1) влажный 2) сухой. 3) чистый. 4) обложен. "

  1. Живот: 1) симметричный. 2) ассиметричный. 3) вздут. 4) послеоперационные рубцы.

  2. Передняя брюшная стенка: 1) участвует в дыхании. 2) не участвует в дыхании. 3) мягкая. 4) резко напряжена. 5) безболезненная. 6) болезненная в эпигастрии.

7) подреберье (D.SD+S). 8) в пупочной области. 9) в подвздошной (D.SD+S).
10) надлобковой области. 11) паховой области (D.SD+S).

X. Грыжевое выпячивание: 1) есть. 2) нет. 3) вправимое. 4) невправимое.

  1. Печень: 1) пальпируется. 2) нет, 3) увеличивается на ...

  2. Желчный пузырь: 1) пальпируется. 2) нет.



Положительные симптомы: 1) Щеткина-Блюмберга. 2) Менделя 3) Воскресенского (рубашки) 4) Ровзинга. 5) Мерфи. 6) Ортнера. 7) Керте. 8) Воскресенского (пульс брюшной аорты). 9) исчезновение «печеночной тупости» 10) Валя. 11) Кивуля 12) Склярова. 13) Спасокукоцкого и др.
Зам.гл. врача по медицинской чести Бушуев А.В.









написать администратору сайта