Главная страница
Навигация по странице:

  • 4. Клинические проявления

  • 5. Дифференциальная диагно- стика

  • 6. Лечение Кардиогенный шок — неотложное состояние, необ- ходимо экстренное проведение лечебных мероприя- тий. Основная цель терапии — повышение АД.6.1. Лекарственная терапия

  • 6.2. Хирургические способы лечения

  • 7. Прогноз Смертность при кардиогенном шоке составляет 81-95 %.8. Смотрите также

  • 9. Ссылки •Кардиогенный шок. Неотложная помощь, симп- томы, патогенез 310. Источники текстов и изображения, авторы и лицензии 10.1. Текст

  • 10.2. Изображения 10.3. Лицензия

  • Кардиогенный шок. Кардиогенныйшок


    Скачать 39.83 Kb.
    НазваниеКардиогенныйшок
    АнкорКардиогенный шок.pdf
    Дата11.07.2018
    Размер39.83 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаКардиогенный шок.pdf
    ТипДокументы
    #19620

    Кардиогенный шок
    Кардиоге́нный
    шок

    крайняя степень левожелудочковой недостаточности
    ,
    характери- зующаяся резким снижением сократительной способности миокарда
    (падением ударного и ми- нутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.
    Чаще всего он развивается как осложнение ин- фаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Есть четыре механизма, вызывающих шок:
    • Расстройство насосной функции сердечной мышцы;
    • Тяжелые нарушения сердечного ритма;
    • Тампонада желудочков выпотом или кровотече- нием в сердечную сумку;
    • Массивная эмболия легочной артерии как осо- бая форма КШ.
    1. Этиология
    Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне поражения венечных артерий.
    Шок развивается при вовлечении более 40 % мас- сы миокарда левого желудочка, наблюдается у 5-20
    % больных с инфарктом.
    Иные причины:
    • Острый миокардит
    • Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
    • Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
    • Разрыв межжелудочковой перегородки

    Аритмии
    2. Факторы риска
    1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда
    (по данным
    ЭКГ
    инфарктные изменения в 8-9
    отведениях; большая зона акинезии по данным
    ЭхоКГ
    )
    2. Повторные инфаркты миокарда, особенно ин- фаркты с нарушением ритма и проводимости
    3. Зона некроза
    , равная или превышающая 40 %
    массы миокарда левого желудочка
    4. Падение сократительной функции миокарда
    5. Снижение насосной функции сердца в результа- те процесса ремоделирования, начинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии
    6. Тампонада сердца
    7. Пожилой возраст
    8.
    Сахарный диабет
    3. Патогенез
    Тяжёлое нарушение сократительной функции мио- карда с дополнительным присоединением факторов,
    усугубляющих ишемию миокарда.
    • Падение сердечного выброса и снижения АД -
    > активация симпатической нервной системы
    -
    > учащение ритма сердца и усиление сократи- тельной деятельности миокарда -> увеличение потребности сердца в кислороде.
    • Снижение почечного кровотока -> задержка жидкости и увеличение ОЦК -> рост предна- грузки на сердце -> отёк лёгких и гипоксемия.
    • Вазоконстрикция -> увеличение ОПСС -> уве- личение постнагрузки на сердце, увеличение по- требности миокарда в кислороде.
    • Нарушение наполнения и снижение податливо- сти ЛЖ -> нарушение диастолического расслаб- ления ЛЖ -> увеличение давления в левом пред- сердии, усиление застоя крови в лёгких.
    • Длительная гипоперфузия органов и тканей ->
    метаболический ацидоз вследствие.
    1

    2
    9 ССЫЛКИ
    4. Клинические проявления
    • Артериальная гипотензия — систолическое АД
    менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сер- дечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².
    • Нарушение периферической перфузии почек
    — олигурия, кожи — бледность, повышенная влажность
    • ЦНС — загруженность, сопор.

    Отёк лёгких
    , как проявление левожелудочковой недостаточности.
    При обследовании больного обнаруживают холод- ные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт.ст.), та- хикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20
    мл/час). При аускультации лёгких могут быть выяв- лены влажные хрипы.
    5. Дифференциальная
    диагно-
    стика
    Необходимо исключить другие причины артериальной гипотензии
    :
    гиповолемию,
    вазо- вагальные реакции,
    электролитные нарушения
    (например,
    гипонатриемию
    ), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).
    6. Лечение
    Кардиогенный шок — неотложное состояние, необ- ходимо экстренное проведение лечебных мероприя- тий. Основная цель терапии — повышение АД.
    6.1. Лекарственная терапия
    АД следует повышать до 90 мм рт.ст. и выше. Ис- пользуют следующие лекарственные средства, кото- рые предпочтительнее вводить через дозаторы:

    Добутамин
    (селективный b1-адреномиметик с положительным инотропным эффектом и ми- нимальным положительным хронотропным эф- фектом, то есть эффект увеличения ЧСС выра- жен незначительно) в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин

    Допамин
    (обладает более выраженным положи- тельным хронотропным эффектом, то есть мо- жет увеличить ЧСС и соответственно потреб- ность миокарда в кислороде, несколько усугу- бив тем самым ишемию миокарда) в дозе 2-
    10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2-5 мин до 20-50 мкг/кг/мин

    Норэпинефрин в дозе 2-4 мкг/мин (до 15
    мкг/мин), хотя он, наряду с усилением сократи- мости миокарда, в значительной степени увели- чивает ОПСС, что также может усугубить ише- мию миокарда.
    6.2. Хирургические способы лечения
    Внутриаортальная баллонная контрпульсация (меха- ническое нагнетание крови в аорту при помощи раз- дуваемого баллона во время диастолы, что способ- ствует увеличению кровотока в венечных артериях).
    Проводят при наличии соответствующего оборудова- ния и неэффективности лекарственного лечения кар- диогенного шока.
    Чрескожная транслюминальная коронарная ангио- пластика — восстановление проходимости венечных артерий с её помощью в первые 4-8 ч от начала ин- фаркта не только сохраняет миокард, но и прерыва- ет порочный круг патогенетических механизмов кар- диогенного шока.
    6.3. Наблюдение
    При кардиогенном шоке рекомендуется постоянный контроль АД, ЧСС, диуреза (постоянный мочевой ка- тетер), давления заклинивания лёгочных капилляров
    (баллонный катетер в лёгочной артерии), а также кон- троль сердечного выброса с помощью ЭхоКГ или ме- тодом радионуклидной ангиографии.
    7. Прогноз
    Смертность при кардиогенном шоке составляет 81-
    95 %.
    8. Смотрите также

    Острая сердечная недостаточность

    Сердечная астма

    Отёк легких
    9. Ссылки

    Кардиогенный шок. Неотложная помощь, симп- томы, патогенез

    3
    10. Источники текстов и изображения, авторы и лицензии
    10.1. Текст
    Кардиогенный шок Источник:
    http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%
    B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%88%D0%BE%D0%BA?oldid=66781662
    Авторы: BLISTHRV, Mevo,
    DENker, FlankerFF, JackieBot, Talam0nal, AnCorax, MrArifnajafov, MVoroncov, Сіверян, LarBot, MerlIwBot, KLBot2, MBHbot и
    Аноним: 9
    10.2. Изображения
    10.3. Лицензия

    Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0
    написать администратору сайта