Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагностика нарушений кислотно-основного состояния в полости рта.

  • Общие факторы

  • Местные факторы

  • Оценка пораженности зубов кариесом.

  • Интепритация индекса

  • 7 тема. Кариесогенная ситуация в полости рта. Факторы риска возникновения кариеса. Статистические показатели кариеса


    Скачать 27.49 Kb.
    НазваниеКариесогенная ситуация в полости рта. Факторы риска возникновения кариеса. Статистические показатели кариеса
    Дата27.03.2019
    Размер27.49 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла7 тема.docx.docx
    ТипДокументы
    #58698

    Занятие № 7.

    Тема: Кариесогенная ситуация в полости рта. Факторы риска возникновения кариеса. Статистические показатели кариеса.

    Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот.

    Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

    а) плохое состояние гигиены полости рта;

    б) обильный зубной налет и зубной камень;

    в) наличие множественных меловидных кариозных пятен;

    г) кровоточивость десен.
    Диагностика нарушений кислотно-основного состояния в полости рта.

    Все элементы регуляции гомеостаза КОС связаны между собой, но так как ротовая жидкость является главной средой полости рта, изменение ее рН является наиболее информативным показателем КОС в полости рта. Подтверждением этого является кривая рН Стефана. Под влиянием углеводов, микробная кислотопродукция в ротовой жидкости, зубном и язычном налете вызывает резкое снижение рН в течение нескольких минут и последующее медленное восстановление.

    В.К. Леонтьевым (1978) установлено, что при снижении рН смешанной слюны ниже 6,76 в ней начинают преобладать нерастворенные соединения фосфора. Они не участвуют в минерализации, препятствуя этому процессу. Такое изменение рН смешанной слюны рассматривают как расстройство КОС 1-го типа. Установлено, что при снижении рН ротовой жидкости до 6,2—6,0, она превращается из жидкости, пересыщенной ионами кальция и фосфора, в недонасыщенную, то есть, из реминерализующей жидкости — в деминерализующую. При этом процесс реминерализации эмали приостанавливается. Изменения такого рода рассматриваются как нарушения КОС 2-го типа.

    В.А.Румянцев (1989) установил, что при снижении рН зубного налета до критического уровня (5,7—5,5) происходит деминерализация эмали. Ротовая жидкость является основной средой полости рта. Поэтому рН ротовой жидкости представляется наиболее точным показателем кислотно-основного состояния полости рта, который определяют с помощью ацидотических и алкалотических кривых.

    Кривая Стефана (ацидотическая) характеризует образование кислот в ротовой жидкости, зубном и язычном налетах при поступлении в ротовую полость сахарозы, которая расщепляется под действием микробных гликолитических ферментов

    Амплитуда кривой Стефана характеризует кислотопродуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции кислотно-основного состояния. Таким образом, чем больше амплитуда кривой, тем больше в ответ на стимуляцию углеводами микрофлорой вырабатывается органических кислот (преимущественно, молочной) и тем меньше буферная емкость, обеспечивающая устранение ацидоза

    Кривая Стефана (алкалотическая) регистрируется после полоскания полости 7% раствором карбамида. Для многих микроорганизмов зубного и язычного налета, в основном, гингивопатогенных, мочевина является субстратом для образования аммиака под действием уреазы. Быстрое превращение аммиака в ион аммония и является причиной алкалоза зубного налета и ротовой жидкости.


    Меры устранения кариесогенной ситуации:

    • оздоровление организма

    • ограничение приема углеводов

    • режим питания

    • прием жесткой пищи

    • гигиена полости рта

    • улучшение слюноотделения

    • устранение зубочелюстных деформаций

    закрытие фиссур и слепых ямок зуба

    Способы повышения резистентности эмали зуба:

    • правильная закладка и развитие тканей зуба

    • полноценное созревание эмали

    • реминерализующая терапия

    • фторпрепараты (общего и местного действия)

    Определение кариесогенности зубного налета по методике предложенной Hardwick J.L. В качестве цветного индикатора зубного налета используется метиленовый красный. Поверхность эмали обрабатывали 1% раствором глюкозы на 2 минуты с последующей аппликацией красителя 0,1%-ного водного раствора метиленового красного с экспозицией в 1 минуту. При изменении цвета красителя с желтого на красный реакция расценивается как положительная, что свидетельствовало о снижении рН зубного налета и его кариесогенных свойствах. При отсутствии изменения цвета красителя реакция считалась отрицательной.

    Общепризнанной причиной возникновения    кариеса    является деминерализация твёрдых  тканей  зубов  под  воздействием органических  кислот,  вырабатываемых микроорганизмами и являющимися продуктом их жизнедеятельности. Кариозный процесс развивается в результате множества факторов.

    Все факторы можно разделить, на общие и местные.

    Общие факторы:

    • снижение иммунитета;

    • нарушение обмена веществ;

    • возраст:

    • плохая экология;

    • недостаток питательных веществ в организме, вследствие неполноценного питания или заболеваний органов пищеварения;.

    • недостаточное содержание фтора в воде.

    • недостаточное количество или качество слюны, вследствие ксеростомии;

    • общее физическое состояние организма;

    • экстремальные физические и нервно – психические воздействия на организм (стрессы);

    • нарушения функционального состояния органов и систем, в период формирования и созревания тканей зубов, в связи с соматическими заболеваниями;

    • наследственность.

    Местные факторы:

    • наличие зубного налёта и зубной бляшки;

    • неудовлетворительное состояние микрофлоры полости рта;

    • нарушение состава, и свойств слюны;

    • наличие углеводистых липких пищевых остатков в полости рта;

    • неправильный режим питания (частота приёма пищи);

    • кариесрезистентность;

    • отклонения в биохимическом составе и неполноценная структура твёрдых тканей зубов;

    • состояние пульпы зубов;

    • состояние зубочелюстной системы в периоде закладки, прорезывания и развития постоянных зубов;

    Оценка пораженности зубов кариесом.

    1. Распространённость заболевания. Это индекс,  определяющимся  процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31% до 80% средней; от 81 и выше – высокой.
    2.  Интенсивность  поражения  зубов  кариесом   определяется   по   числу поражённых кариесом зубов. Для этой  цели  комитет  экспертов  ВОЗ  по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ
    (К - кариозный зуб, П - пломбированный,  У – удалённый зуб); для детей  с
    временным  или  молочным  прикусом   -  кп  (к  –   кариозный,   п   –
    пломбированный);  для  детей  со  сменным  прикусом  –  КПУ+кп. Что бы облегчить  сравнительную  оценку  заболеваемости  кариесом  на    разных контингентах мира, ВОЗ в 1980  году  предложила  выделять  5  степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:

    1) очень низкая – от 0 до 1,1;

    2) низкая – 1,2 – 2,6;

    3) умеренная – 2,7 – 4,4;

    4) высокая – 4,5 – 6,5;

    5) очень высокая – 6,6 и выше.

    У взрослых 35-44:

    1) очень низкая – 0,2 – 1,5;

    2) низкая – 1,6 – 6,2;

    3) умеренная – 6,3 – 12,7;

    4) высокая – 12,8 – 16,2;

    5) очень высокая – 16,3 и выше.

    4.Редукция кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой. Определяется в % по формуле:
    Редукция =http://stomatolog-24.narod.ru/r_55_clip_image004_0000.gifhttp://stomatolog-24.narod.ru/r_55_clip_image006_0000.gif
    Мк – прирост кариеса в контрольной группе.

    М – Прирост кариеса в профилактической группе.

    5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

    Возраст

    1 степ. акт-ти

    2 степ. акт-ти

    3 степ. акт-ти

    3 – 6

    Менее 3

    3 – 6

    Более 6

    7 – 10

    Менее 5

    6 – 8

    Более 6

    11 – 14

    Менее 4

    5 – 8

    Более 8

    15 – 18

    Менее 7

    7 – 9

    Более 9

        6.Уровень стоматологической помощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а так же взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек.

     УСП = 100% - (100* (К+А)/ (КПУ))

    КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе

    К – среднее количество нелеченных кариозных поражений, включая кариес в запломбированном зубе

    А – среднее кол-во удаленных зубов, не восстановленных протезом.

    Интепритация индекса:

    • 0 –9 % плохой уровень стоматологической помощи

    • 10 – 49% недостаточный уровень стоматологической помощи

    • 50 – 74% удовлетворительный уровень стоматологической помощи

    • 75% и более хороший уровень стоматологической помощи
    написать администратору сайта