Главная страница
Навигация по странице:

  • СТЕНКИ ЖИВОТА ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯГраницы и наружные ориентиры

  • Рис. 11-1. Передняя брюшная стенка мужчины.

  • Рис. 11-3. Формы живота при брахиморфном (а), долихоморфном (б) и мезоморфном (в) телосложении.

  • Рис. 11-5. Передняя стенка живота.

  • Рис. 11-6. Передняя стенка живота.

  • Кнаружи от прямой мышцы В пределах прямой мышцы По белой линии живота

  • глава 11. Стенки живота переднебоковая стенка общие положения


    Скачать 4.18 Mb.
    НазваниеСтенки живота переднебоковая стенка общие положения
    Анкорглава 11.doc
    Дата10.07.2018
    Размер4.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаглава 11.doc
    ТипДокументы
    #19616
    страница1 из 15
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15




    ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ

    АНАТОМИЯ

    ЖИВОТА

    Живот (чрево, утроба, брюхо, пузо) — часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Живот (abdomen) имеет стенки (pariesabdominis), ограничивающие полость живо­та (cavitasabdominis).

    СТЕНКИ ЖИВОТА

    ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА

    ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Границы и наружные ориентиры

    • Верхняя граница— мечевидный отросток (processusxiphoideus) и рёберные дуги (arcuscostalis).

    • Наружная граница условна и может быть представлена верти­кальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздош­ным гребнем (линия Лесгафта).

    • Нижняя — подвздошные гребни (cristaeiliacae), паховые складки

    (plicaeinguinales), верхний край симфиза (symphisispubica). При осмотре брюшной стенки худощавых мужчин можно об­наружить (рис. 11-1):

    • продольную борозду по средней линии, соответствующую бе­лой линии живота (lineaalbaabdominis);

    • пупочную ямку (foveaumbilicalis), находящуюся приблизитель-

    но посредине белой линии;

    • подложечную ямку (fossaepigastrica) — углубление брюшной

    стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка;

    • параректальную борозду (sulcuspararectalis), которая снаружи

    контурирует прямую мышцу живота.

    У женщин эти борозды бывают менее выражены, но более заметна надлобковая складка (plicasuprapubica), отделяющая лоб­ковый холм (monspubis) от нависающего живота.

    Деление на области (рис. 11-2). Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной (lineabicostarum) и межостной (lineabispinarum) — делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium).

    •Межрёберная линия (lineabicostarum) соединяет нижние точ­
    ки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III
    поясничного позвонка.












    Рис. 11-1. Передняя брюшная стенка мужчины. 1 — под­ложечная ямка, 2 — белая линия живота, 3 — параректаль-ная борозда, 4 — пупочная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Ат­лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)



    Рис. 11-2. Области передней стенки живота. 1 — собствен­но надчревная область, 2 — пупочная область, 3 — лобко­вая область, 4 —левая подрёберная область, 5 —левая бо­ковая область, 6 — левая паховая область.

    • Межостная линия (lineabispinarum) соединяет
    верхние передние подвздошные ости {spina
    iliacaanteriorsuperior) и соответствует уров­
    ню II крестцового позвонка.

    Каждый из этажей двумя линиями, прове­денными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.

    • Надчревье {epigastrium).

    1. Правая подрёберная область {regiohypo-hondriacadextra).


    1. Собственно надчревная область (regioepigastricapropria).

    2. Левая подрёберная область (regiohypo-hondriacasinistra).

    •Среднечревье (mesogastrium).

    1. Правая боковая область (regiolateralisdextra).

    2. Пупочная область (regio umbilicalis).

    3. Левая боковая область (regio lateralis sinistra).

    • Подчревье (hypogastrium).

    1. Правая паховая область (regioinguinalisdextra).

    1. Лобковая область (regio pubica).

    1. Левая паховая область (regio inguinalis sinistra).

    Форма живота. При сравнении длины меж­рёберной (lineabicostarum) и межостистой (lineabispinarum) линий у взрослых могут быть выде­лены две крайние формы живота (рис. 11-3).

    • Большая длина межрёберной линии по срав­нению с межостистой линией характерна для брахиморфного телосложения (грудная клет­ка с широкой нижней апертурой и узкий таз; живот имеет форму груши с основанием, обращенным кверху; высокое стояние ди­афрагмы, высокое положение печени и сле­пой кишки; корень брыжейки тонкой киш­ки близок к горизонтали).

    • Большая длина межостистой линии по срав­нению с межрёберной линией характерна для долихоморфного телосложения (грудная клетка с узкой нижней апертурой и широ­кий таз; живот имеет форму груши с осно­ванием, обращенным книзу; низкое стояние диафрагмы, низкое положение печени и сле­пой кишки; корень брыжейки тонкой киш­ки близок к вертикали).

    • У новорождённых межрёберная линия зна-

    чительно длиннее межостистой и живот имеет форму груши с основанием, обращен­ным кверху, передняя брюшная стенка за­метно выпячивается вперёд (рис. 11-4).

    ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ

    1. Кожа (cutis) на переднебоковой стенке жи­вота тонкая, подвижная и только в преде­лах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.

    2. Жировые отложения (panniculusadiposus) выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10—15 см.





    Рис. 11-3. Формы живота при брахиморфном (а), долихоморфном (б) и мезоморфном (в) телосложении.



    б

    Рис 11-4. Голотопия органов брюшной полости у взрослых (а) и новорождённых (б). 1 — печень, 2 — селезёнка, 3 — желудок, 4 — двенадцатиперстная кишка, 5 — слепая кишка, 6 — червеобразный отросток, 7 — поперечная ободочная кишка, 8 — нисходящая ободочная кишка, 9 — сигмовидная кишка, 10 — прямая кишка, 11 — мочевой пузырь, 12 — пупок. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989, с изменениями.)










    3. Поверхностная фасция (fasciasuperficialis) — тонкая, легко рвущаяся соединительноткан­ная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхнос­тной фасции (laminaprofundafasciaesuper­ficialis) наиболее плотная вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция ис­тончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы.

    • Поверхностные артерии нижней полови­ны живота отходят от бедренной артерии (a. femoralis): поверхностная надчревная артерия (a. epigastricasuperficialis) тянется в направлении пупка, поверхностная ар­терия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexailiumsuperficialis), проходит в паховой области в направлении верх­ней передней подвздошной ости, наруж­ные половые артерии (аа. pudendaeexternae) кровоснабжают мягкие ткани паховой области возле поверхностного пахового кольца. Перечисленные артерии сопровождаются одноимёнными венами, впадающими в бедренную вену (v. femo­ralis). В верхней половине живота поверх­ностные артерии являются ветвями меж­рёберных артерий и имеют небольшой диаметр. Поверхностные вены верхней половины живота выражены лучше: гру-донадчревные вены (vv. thoracoepigastrici) тянутся от пупка наверх и латерально. Они впадают в подмышечную вену (v. axillaris), в области пупка анастомозируют с поверх­ностной надчревной веной (v. epigastricasuperficialis), верхней и нижней надчрев­ными венами (vv. epigastricaeinferioretsuperior), образуя анастомоз между бас­сейнами верхней и нижней полых вен (кава-кавальный анастомоз), а также сообщаются с околопупочными венами (vv. para-umbilicales), образуя анастомоз между по­лыми венами и воротной веной (порто-кавальный анастомоз).

    • Латеральные кожные нервы — ветви меж-

    рёберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне перед­ней подмышечной линии, делятся на перед-

    нюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоковой стен­ки живота. Передние кожные нервы — ко­нечные ветви межрёберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, прободают влагалище прямой мыш­цы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервируют кожу непарных областей.

    1. Собственная фасция наружной косой мыш­цы живота (fasciapropriam. obliquiabdominisexterni) выстилает наружную косую мышцу живота.

    2. Мышцы переднебоковой стенки живота.

    • Наружная косая мышца живота (m. obliquusabdominisexternus) начинается от восьми нижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем направлении, при­крепляется к гребню подвздошной кости, образуя паховую связку (lig. inguinale), принимает участие в образовании перед­ней пластинки влагалища прямой мыш­цы живота (laminaanteriorvaginaem. rectiabdominis) и, срастаясь с апоневрозами мышц противоположной стороны, прини­мает участие в формировании белой ли­нии (lineaalba) (рис. 11-5).



    Рис. 11-5. Передняя стенка живота. 1 — передняя зубча­тая мышца, 2 — белая линия живота, 3 — наружная косая мышца живота, 4 — пупочная ямка, 5 — собственная фас­ция наружной косой мышцы живота, 6 — паховая связка, 7 — семенной канатик. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. I.)










    • Внутренняя косая мышца живота (т. obliquus

    abdominisinternus) начинается от поверх­ностной пластинки пояснично-грудной фасции (fasciathoracolumbalis), гребня под­вздошной кости (cristailiacd) и идёт вее­рообразно в медиально-верхнем направ­лении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, кото­рый, разделившись на две пластинки, при­нимает участие в формировании обеих стенок влагалища прямой мышцы и бе­лой линии (рис. 11-6).

    • Поперечная мышца живота (т. transversus

    abdominis) начинается от внутренней по­верхности шести нижних ребер, глубокой пластинки пояснично-грудной фасции и гребня подвздошной кости. Волокна мышцы идут в поперечном направлении и переходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии (lineasemilunaris) в апо­невроз, который, проходя позади прямой мышцы живота, принимает участие в фор­мировании задней стенки её влагалища и белой линии живота (см. рис. 11-6).

    • Между перечисленными мышцами имеется

    межмышечный фасциальный слой (stratumfascialeintermuscular), который представ­ляет собой тонкий слой рыхлой клетчат­ки, разделяющей мышцы.

    • Прямая мышца живота (т. rectusabdominis)

    начинается от мечевидного отростка (processusxiphoideus) передней поверхности рёберных хрящей и прикрепляется к верх­ней ветви лобковой кости (ramussuperiorossispubis). Прямая мышца живота заключена во влагалище (vaginam. rectiabdominis), сфор­мированное из апоневрозов косых и попе­речной мышц (см. рис. 11-6).

    • В собственно надчревной и пупочной областях влагалище прямой мышцы живота состоит из двух пластинок — передней и задней (laminaanterioretposteriorvagina т. rectiabdominis), при­чем апоневроз наружной косой и пол­листка апоневроза поперечной мышцы формируют переднюю пластинку вла­галища, а вторые пол-листка апонев­роза внутренней косой и апоневроз по­перечной мышцы — заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.

    • На границе пупочной и лобковой об­ластей задняя стенка влагалища прямой мышцы живота обрывается, образуя



    Рис. 11-6. Передняя стенка живота. 1 — паховая связка, 2 — внутренняя косая мышца живота, 3 — белая линия жи­вота, 4 — прямая мышца живота, 5 — пупочная ямка, 6 — поперечная мышца живота, 7 — паховый промежуток, 8 — семенной канатик, 9 — передняя пластинка влагалища пря­мой мышцы живота, 10— пирамидальная мышца. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

    дугообразную линию (lineaarcuata), так как в лобковой области все три листка апоневрозов проходят спереди от пря­мой мышцы, формируя только перед­нюю пластинку её влагалища. • По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием бе­лой линии (lineaalba), тянущейся от мече­видного отростка до лобка (см. рис. 11-6). ♦ Пупок. Белая линия новорождённых имеет дефект — пупочное кольцо (anulusumbilicalis), в нижней части ко­торого проходят первичный мочевой ход (urachus) и пупочные артерии (аа. umbilicales), а в верхней части — пупочная вена (v. umbilicalis). После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями — кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закры­вается плотной рубцовой тканью, сра­щённой с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образует­ся пупочная ямка (foveaumbilicalis), где отсутствуют жировые отложения (рис. 11-7).












    а б

    Рис. 11-7. Пупочное кольцо новорождённого на фрон­тальном (а) и сагитальном (б) разрезах. 1 — пупочная вена, 2, 5 — пупочные артерии, 3 — первичный мочевой ход, 4 — пупочно-кишечный проток. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

    6. Мышцы переднебоковой стенки живота из­нутри выстилает поперечная фасция (fascia 8 transversalis), являющаяся частью внутри-брюшной фасции (fasciaendoabdominalis). л

    Таблица 11-1. Послойная топография брюшной стенки

    Подсерозная основа (telasubserosa) отделяет поперечную фасцию от брюшины, снизу со­общается с предпузырным пространством, сзади переходит в забрюшинную клетчатку. В этом слое проходят отходящие от наружной подвздошной артерии (a. iliacaexterna) ниж­няя надчревная артерия (a. epigastricainferior), направляющаяся к пупку и образующая на­ружную пупочную складку (plicainguinalislateralis), и глубокая артерия, огибающая под­вздошную кость (a. circumflexailiumprofunda), направляющаяся к верхней передней ости подвздошной кости. Их сопровождают одно­имённые вены, впадающие в наружную под­вздошную вену (v. iliacaexterna). Пристеночная брюшина (peritoneumparietale). Послойное строение брюшной стенки раз-чных областей представлено в табл. 11-1.



    Кнаружи от прямой мышцы

    В пределах прямой мышцы

    По белой линии живота

    Пупочное кольцо

    живота (regg. hypochondriacs,

    живота (regg. epigastrica,

    (linea alba abdominis)

    (anulus umbilicalis)

    lateralis, inguinalis)

    umbilicalis, pubica)







    Кожа (cutis)

    Кожа (cutis)

    Кожа (cutis)

    Кожа (cutis)

    Жировые отложения

    Жировые отложения

    Жировые отложения




    (panniculus adiposus)

    (panniculus adiposus)

    (panniculus adiposus)




    Поверхностная фасция (fascia

    Поверхностная фасция

    Поверхностная фасция




    superficialis)

    (fascia superficialis)

    (fascia superficialis)




    Глубокая пластинка

    Глубокая пластинка







    поверхностной фасции

    поверхностной фасции







    (lamina profunda fascia

    (lamina profunda fascia







    superficialis) (в паховой

    superficialis) (в лобковой







    области)

    области)







    Собственная фасция

    Собственная фасция

    Собственная фасция




    наружной косой мышцы

    наружной косой мышцы

    наружной косой мышцы




    живота (fascia propria

    живота (fascia propria

    живота (fascia propria




    т. obliqui abdominis extemi)

    т. obliqui abdominis externi)

    т. obliqui abdominis externi)




    Наружная косая мышца

    Передняя пластинка

    Белая линия живота (linea




    живота (т. obliquus abdominis

    влагалища прямой мышцы

    alba abdominis)




    extemus) (в паховой

    живота (lamina anterior vagina







    области — апоневроз этой

    т. recti abdominis)







    мышцы)










    Межмышечный фасциальный

    Прямая мышца живота







    слой (stratum fasciale

    (т. rectus abdominis)







    intermusculare)










    Внутренняя косая мышца

    Задняя пластинка влагалища







    живота (т. obliquus abdominis

    прямой мышцы живота







    intemus)

    (lamina posterior vagina т. recti abdominis).







    Межмышечный специальный

    Ниже дугообразной линии







    слой (stratum fasciale

    (lineaarcuata), т.е. в пределах







    intermusculare)

    reg. pubica, отсутствует







    Поперечная мышца живота










    (т. transversus abdominis)










    Поперечная фасция (fascia

    Поперечная фасция (fascia

    Поперечная фасция (fascia

    Пупочная фасция

    transversalis)

    transversalis)

    transversalis)

    (fascia umbilicalis)

    Подсерозная основа (tela

    Подсерозная основа (tela

    Подсерозная основа (tela




    subserosa)

    subserosa)

    subserosa)




    Пристеночная брюшина

    Пристеночная брюшина

    Пристеночная брюшина

    Пристеночная

    (peritoneum parietale)

    (peritoneum parietale)

    (peritoneum parietale)

    брюшина (peritoneum parietale)
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
    написать администратору сайта