Главная страница
Навигация по странице:

  • 11-9). Отверстия пахового канала

  • Рис. 11-8. Паховый треугольник и поверхностное паховое кольцо.

  • Рис. 11-9. Паховый канал.

  • Рис. 11-10. Поверхностное паховое кольцо и сосудистая лакуна.

  • Рис. 11-11. Задняя поверхность передней брюшной стенки.

  • Рис. 11-12. Стенки пахового канала и паховый промежу­ток.

  • Рис. 11-14. Оболочки яичка и семенного канатика. 1

  • Рис. 11-15. Варианты пахового промежутка

  • глава 11. Стенки живота переднебоковая стенка общие положения


    Скачать 4.18 Mb.
    НазваниеСтенки живота переднебоковая стенка общие положения
    Анкорглава 11.doc
    Дата10.07.2018
    Размер4.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаглава 11.doc
    ТипДокументы
    #19616
    страница2 из 15
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15










    ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ

    В пределах паховой области (regioinguinalis) расположен паховый треугольник (trigonuminginale), ограниченный (рис. 11-8):

    • снизу паховой связкой (lig. inguinale);

    • медиально наружным краем прямой мыш-

    цы живота;

    • сверху перпендикуляром, опущенным из
    точки между наружной и средней третью
    паховой связки на прямую мышцу живота.
    В пределах пахового треугольника расположен

    паховый канал (canalisinguinalis), который имеет два отверстия и четыре стенки (рис. 11-9). Отверстия пахового канала

    • Наружное отверстие — поверхностное пахо-

    вое кольцо (anulusinguinalissuperficialis) — ограничено (рис. 11-10):

    • латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками (crusmedialeetcruslaterale), образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота;

    • сверху межножковыми волокнами (fibraeintercrurales);

    ♦ снизу загнутой связкой (ligamentumref-
    lexum).

    Внутреннее отверстие (рис. 11-11) — глу­бокое паховое кольцо (anulusinguinalisprofundus) — соответствует наружной па­ховой ямке (fossainguinalislateralis) и ог­раничено:

    • снаружи паховой связкой (lig. inguinale);

    • изнутри двумя образованиями:




    • межъямковой связкой (lig. interfove-olare);

    • наружной пупочной складкой (plica umbilicalis lateralis).

    Стенки пахового канала Передняя стенка канала образована апонев­розом наружной косой мышцы живота (aponeurosism. obliquiabdominisexterni) (рис. 11-12).

    Задняя стенка — поперечная фасция (fasciatransversalis).

    Нижняя стенка — паховая связка (lig. ingu­inale).

    Верхняя стенка — нависающий край внут­ренней косой и поперечной мышц (тт. ob-liquusabdominisinternusettransversus).




    Рис. 11-8. Паховый треугольник и поверхностное паховое кольцо. 1 —

    большая подкожная вена ноги, 2 — нижний рог, 3 — бедренная вена, 4 — серповидный край, 5 — подкожная щель, 6 — паховая связка, 7 — пахо­вый треугольник, 8 — наружная косая мышца живота, 9 — внутренняя косая мышца живота, 10 — передняя плас­тинка влагалища прямой мышцы живо­та, 11 — прямая мышца живота, 12 — медиальная ножка, 13 — межножковые волокна, 14 — поверхностное паховое кольцо, 15 — латеральная ножка, 16 — отраженная связка. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. II.)
















    Рис. 11-9. Паховый канал. 1 — семенной канатик, 2 — лобковый симфиз, 3 — поверхностное паховое кольцо, 4 — пирами­дальная мышца, 5 — прямая мышца живота, 6 — срединная пупочная связка, 7 — брюшина, 8 — предпузырная фасция, 9— медиальная пупочная связка, 10— нижняя надчревная вена, 11 — нижняя надчревная артерия, 12— наружная под­вздошная вена, 13 — наружная подвздошная артерия, 14 — яичковые артерия и вена, 15 — наружная косая мышца живота, 16 — внутренняя косая мышца живота, 17 — поперечная мышца живота, 18 — поперечная фасция, 19 — подвздошно-пахо-вый нерв, 20 — бедренная артерия, 21 — бедренная вена, 22 — паховая связка. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)




    Рис. 11-10. Поверхностное паховое кольцо и сосудистая лакуна. 1 — подвздошно-гребешковая связка (lig. iliо-pectineum), 2 — паховая связка, 3 — медиальная ножка, 4 — латеральная ножка, 5 — межножковые волокна (fibraeintercruralis), 6 — поверхностное паховое кольцо (anulusinguinalissuperficialis), 7 — загнутая связка (lig. reflexum), 8 — лакунарная связка (lig. lacunare), 9 — сосудистая лакуна (lacunavasorum), 10 — мышечная лакуна (lacunamusculo­rum), 11 — запирательное отверстие (foramenobturaton'um).













    Рис. 11-11. Задняя поверхность передней брюшной стенки. 1 —

    запирательные артерия и нерв (a. etп. obturatorius), 2 — лобковая кость (ospubis), 3 — бедренная вена (v. femoralis), 4 — лакунарная связ­ка (lig. lacunarae), 5 — бедренная артерия (a. femoralis), 6 — под-вздошно-гребешковая связка (Ид. iliopectineum), 7 — семявыносящий проток (ductusdeferens), 8 — пахо­вая связка, 9 — латеральная пахо­вая ямка (fossainguinalislateralis), 10— надчревная артерия и вена (a. etv. epigastricainferior), 11 — латеральная пупочная складка (plicaumbilicalislateralis), 12 — ме­диальная паховая ямка (fossainguinalismedialis), 13 — медиаль­ная пупочная складка (plicaumbili­calismedialis), 14 — срединная пу­почная складка (plicaumbilicalismediana), 15— надпузырная ямка (fossasupravesicalis), 16— грыже­вые ворота бедренной грыжи, 17 — запирательная ветвь нижней над­чревной артерии (ramusobturatoriusa. epigastricaeinferiohs), 18— гры­жевые ворота запирательной гры­жи, 19— мочевой пузырь (vesicaurinaria).

    В паховом канале проходят (см. рис. 11-12): у мужчин семенной канатик (funiculusspermaticus), у женщин круглая связка мат­ки (lig. teresuteri);

    подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis), который проходит по передней поверхнос­ти семенного канатика или круглой маточ­ной связки;

    половая ветвь бедренно-полового нерва (ramusgenitalisn. genitofemorales), прободает поперечную фасцию вблизи поверхностно-

    го пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круг­лой маточной связки.

    Семенной канатик (funiculusspermaticus) фор­мируется в процессе опускания яичка (descensustesticulorum). Закладка яичка происходит в по­ясничной области вблизи первичной почки, при этом яичко окружено брюшиной с трёх сторон (рис. 11-13, а). От нижнего полюса яич­ка забрюшинно в мошонку тянется направля­ющая связка яичка (проводник яичка, guber-




    Рис. 11-12. Стенки пахового канала и паховый промежу­ток. 1 — семенной канатик, 2 — мышца, поднимающая яич­ко, 3 — паховая связка, 4 — наружная косая мышца живота, 5 — апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosisт. obliquiabdominisexterni), 6 — внутренняя косая мышца живота, 7 — поперечная мышца живота, 8 — поперечная фасция в паховом промежутке, 9 — поверхностное отвер­стие пахового канала (медиальная ножка). (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)















    naculumtestis), под действием которой с конца 3-го месяца внутриутробной жизни яичко на­чинает смещаться вниз. К 7-му месяцу яичко доходит до внутреннего отверстия пахового ка­нала (рис. 11-13, б) и вместе с брюшиной вы­пячивает перед собой фасции и мышцы перед­ней брюшной стенки, из которых формируются оболочки яичка и семенного канатика. Яичко, проходя через переднюю брюшную стенку, об­разует паховый канал и к началу 9-го месяца опускается в мошонку (рис. 11-13, в), после чего происходит облитерация влагалищного отрост­ка брюшины (рис. 11-13, г).

    в г

    Рис. 11-13. Этапы опускания яичка. Объяснение в тексте.

    • В состав семенного канатика входят семя-выносящий проток (ductusdeferens), яичко-вая артерия (a. testicularis), артерия семявы-носящего протока (a. ductusdeferentis), лозовидное сплетение (plexuspampiniformis) и выходящая из него яичковая вена (v. testicularis), остатки влагалищного отро­стка (vestigiumprocessusvaginalis). Эти обра­зования покрыты рыхлой клетчаткой, свя­зывающей их в один пучок в пределах мошонки и пахового канала.

    • Оболочки семенного канатика и яичка (рис. 11-14) в пределах пахового канала:

    ♦ поперечная фасция, втянутая в мошонку, которую в пределах пахового канала и мошонки называют внутренней семенной фасцией (fasciaspermaticainterna);

    ♦ мышца, поднимающая яичко (т. сге-
    master), отходящая от внутренней косой
    мышцы живота.

    • По выходе из поверхностного пахового коль­ца к оболочкам семенного канатика и яич­ка прибавляются:

    • фасция мышцы, поднимающей яичко (fasciacremasterica), происходящая из соб­ственной фасции наружной косой мыш­цы живота (fasciapropriam. obliquiabdominisexterni);

    • наружная семенная фасция (fasciasper­maticaexterna) — аналог поверхностной фасции (fasciasuperficialis);

    • мясистая оболочка (tunicadartos), образо­ванная за счёт подкожной соединитель­ной ткани и содержащая мышечные и эластические волокна;

    • кожа (cutis).

    Рис. 11-14. Оболочки яичка и семенного канатика. 1

    кожа, 2 — жировые отложения, 3 — поверхностная фасция (fasciasuperficialis), 4 — собственная фасция наружной ко­сой мышцы живота (fasciapropriam. obliquiabdominisexterni), 5 — наружная косая мышца живота, 6 — внутренняя косая мышца живота, 7 — поперечная мышца живота, 8 — попе­речная фасция (fasciatransversalis), 9 — подсерозная осно­ва, 10 — париетальная брюшина (peritoneumparietale), 11 — мясистая оболочка (tunicadartos), 12 — наружная семенная фасция (fasciaspermaticaexterna), 13— фасция мышцы, поднимающей яичко (fasciacremasterica), 14 — мышца, под­нимающая яичко (т. cremaster), 15 — внутренняя семенная фасция (fasciaspermaticainterna), 16 — париетальный лис­ток влагалищного отростка брюшины (lam. parietalistunicaevaginalis), 17— серозная полость яичка (cavumserosumtestis), 18— висцеральный листок влагалищного отростка брюшины (lam. visceralistunicaevaginalis), 19— белочная оболочка яичка (tunicaalbugineatestis), 20 — нижняя над­чревная артерия (a. epigasrticainferior).










    Пространство между нижней и верхней стен­ками пахового канала называют паховым про­межутком (spatiuminguinale), обычно его высо­та 1—5 см. Различают четыре формы пахового промежутка (рис. 11-15).

    • Округлая и щелевидная форма отмечается в

    случаях, когда мышцы прикрепляются к паховой связке почти на всем её протяже­нии и формируют хорошо укрепленный пах.

    • Овальная, когда внутренняя косая и попереч-

    ная мышцы прикрепляются на протяжении верхних двух третей паховой связки, что дела­ет пах менее прочным и повышает вероятность возникновения паховых (чаще прямых) грыж.

    • Треугольная форма образуется при прикреп­
    лении мышц к верхней половине паховой
    связки, в результате развивается так назы­
    ваемый слабый пах, часто сопровождающий­
    ся возникновением как прямых паховых
    грыж, так и широких выпячиваний без обра­
    зования грыжевого мешка — грыж Зудека.



    Рис. 11-15. Варианты пахового промежутка, а — щелевид-ный, б —овальный, в —треугольный; 1 —поперечная мыш­ца живота, 2 — паховая связка, 3 — прямая мышца живота. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)

    КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И ЛИМФООТТОК

    Кровоснабжение

    Брюшная стенка кровоснабжается продольной и поперечной системами сосудов (рис. 11-16). • Продольная система кровоснабжения.

    • Верхняя надчревная артерия (a. epigastricasuperior) отходит от внутренней грудной артерии, залегает позади прямой мышцы и в пределах пупочной области анастомо-зирует с нижней надчревной артерией.

    • Нижняя надчревная артерия (a. epigastricainferior) отходит от наружной подвздош­ной артерии (a. iliacaexterna), проходит в

    наружной паховой складке (plicaumbilicalislateralis) и поднимается к пупку позади прямой мышцы живота.

    ♦ Поверхностная нижняя надчревная арте­
    рия (a. epigastricainferiorsuperficialis) от­
    ходит от бедренной артерии и поднима­
    ется к пупку в подкожной клетчатке между
    пластинками поверхностной фасции.

    • Поперечная система кровоснабжения пред-

    ставлена шестью нижними межрёберными артериями (аа. intercostales) и четырьмя по­ясничными артериями (аа. lumbales), сег-ментарно отходящими от аорты. Глубокие ветви этих сосудов лежат между внутренней косой и поперечной мышцами, прободаю­щие ветви (ramiperforantes) кровоснабжают поверхностные слои брюшной стенки.

    Иннервация

    Иннервируется брюшная стенка передними ветвями шести нижних межрёберных нервов (пп. intercostales), а также ветвями подвздош-но-подчревного (п. iliohypogactricus) и под-вздошно-пахового (п. ilioinguinalis) нервов, ко­торые распределяются посегментно (рис. 11-17), проходят между внутренней косой и попереч­ной мышцами и отдают ветви ко всем слоям брюшной стенки (см. рис. 11-16).

    • Передние ветви шести нижних межрёберных
    нервов (пп. intercostales) проходят между
    внутренней косой и поперечной мышцами,
    и отдают следующие ветви:

    • мышечные ветви иннервируют попереч­ную мышцу живота, внутреннюю и на­ружную косые мышцы, а также прямую мышцу живота;

    • брюшинные ветви — к пристеночной брю­шине переднебоковой стенки живота;

    • латеральные кожные нервы прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной ли­нии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латераль­ных отделов переднебоковой стенки живота;

    • передние кожные нервы — конечные вет­ви межрёберных нервов, прободающие влагалище прямой мышцы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервирую­щие кожу собственно надчревной и пу­почной областей.










    Подвздошно-подчревный нерв (п. ilio-hypogactricus) отдаёт мышечные ветви к по­перечной и внутренней косой мышцам и в виде передней кожной ветви прободает апо­невроз наружной косой мышцы живота и разветвляется в коже паховой и верхней ча­сти лобковой области.

    Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) проходит параллельно и ниже подвздош-но-подчревного нерва также между внут­ренней косой и поперечной мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, по пере-

    дневнутреннеи поверхности семенного ка­натика проходит паховый канал и, выйдя через поверхностное паховое кольцо, раз­ветвляется в коже нижней части лобковой области, а также отдаёт передние мошо­ночные (губные) ветви [пп. scrotales (labi­ates) anteriores].

    Лимфоотток от верхней половины брюшной стенки (рис. 11-18) осуществляется в подмы­шечные лимфатические узлы (nodilymphaticiaxillares), от нижней половины — в паховые лимфатические узлы (nodilymphaticiinguinales)


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
    написать администратору сайта