Главная страница
Навигация по странице:

  • Рис. 11-17. Иннервация кожи переднебоковой брюшной стенки.

  • Рис. 11-18. Лимфоотток от брюшной стенки. 1

  • Рис. 11-20. Свищи пупка.

  • Рис. 11-22. Поясничный треугольник и четырехугольник.

  • Рис. 11-23. Задняя и верхняя стенки живота.

  • КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ Кровоснабжение

  • ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА Верхняя стенка живота представлена диаф­рагмой ( diaphragma ) , отделяющей грудную по­лость от живота (см. главу 9 и рис. 11-23).

  • Анатомические образования, находящиеся в пределах подвздошных ямок

  • глава 11. Стенки живота переднебоковая стенка общие положения


    Скачать 4.18 Mb.
    НазваниеСтенки живота переднебоковая стенка общие положения
    Анкорглава 11.doc
    Дата10.07.2018
    Размер4.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаглава 11.doc
    ТипДокументы
    #19616
    страница3 из 15
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

    Рис. 11-16. Кровоснабжение и иннервация брюшной стенки. 1 — пирамидальная мыщца, 2— верхняя передняя под­вздошная ость, 3 — внутренняя косая мышца живота, 4 — прямая мышца живота, 5 — верхние надчревные артерия и вены, 6 — рёберная дуга, 7 — межрёберные артерии и нервы, 8 — подрёберные артерия и нерв, 9 — поперечная мышца живота, 10— подвздошно-подчревный нерв, 11 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 12— подвздошно-паховый нерв, 13 — нижняя надчревная артерия и вены, 14 — семенной канатик. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1976.)






















    Рис. 11-17. Иннервация кожи переднебоковой брюшной стенки. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1976.)

    ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

    К аномалиям развития передней брюшной стенки относят грыжи пупочного канатика (рис. 11-19), при которых органы брюшной полости, покрытые амниотической оболочкой, частично находятся в пупочном канатике. Та­кие грыжи могут иметь полушаровидную, ша­ровидную или грибовидную форму в зависи­мости от диаметра грыжевых ворот и объёма грыжевого содержимого. При больших грыжах пупочного канатика грыжевые оболочки во время родов могут разорваться с развитием эвентерации внутренних органов.

    При нарушении обратного развития пупоч-но-кишечного (желточного) протока (ductusomphaloentericus) может развиться (рис. 11-20):

    • полный кишечный свищ пупка, при кото­ром сохраняется связь пупка с подвздош­ной кишкой;

    • неполный кишечный свищ пупка, при кото-

    ром пупочно-кишечный проток сохраняет проходимость только в наружной части. При нарушении обратного развития ураху-са может сформироваться:

    • полный мочевой свищ пупка с постоянным

    истечением мочи;

    Рис. 11-18. Лимфоотток от брюшной стенки. 1 — подмы­шечные лимфатические узлы, 2 — паховые лимфатические узлы.



    в

    Рис. 11-19. Грыжи пупочного канатика полушаровидной (а), шаровидной (б) и грибовидной (в) формы. (Из: Баи-ров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорождённых. — Л., 1984.)












    Рис. 11-20. Свищи пупка. а — полный кишечный свищ пуп­ка, б — неполный кишечный свищ пупка, в — полный моче­вой свищ пупка, г— неполный мочевой свищ пупка. (Из: Баиров Г.A., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас опера­ций у новорождённых. —Л., 1984.)

    • неполный свищ урахуса, при котором сохра­няется проходимость наружной части моче­вого протока.

    ЗАДНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

    ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Задняя стенка живота — поясница (lum-bus) — ограничена (рис. 11-21):



    Рис. 11-21. Поясница. 1 —латеральная поясничная область (regiolumbalislateralis), 2 — медиальная поясничная область (regiolumbalismedialis).


    • сверху XII ребром;

    • снизу гребнем подвздошной кости (cristailiaca);

    • медиально задней срединной линией (tinea

    mediana posterior);

    • латерально вертикальной линией, проведён-

    ной от конца XI ребра к гребню подвздош­ной кости (линия Лесгафта). Околопозвоночной линией (linea раrа-vertebralis), т.е. вертикальной линией, провё­денной по наружному краю мышцы, выпрям­ляющей позвоночник (т. erectorspinae), поясницу разделяют на наружную поясничную область (regiolumbalislateralis) и внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis).

    ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ НАРУЖНОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

    1. Кожа (cutis).

    2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

    3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

    4. Жировая пояснично-ягодичная масса (massaadiposalumboglutealis) лежит в виде широко­го пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область.

    5. Пояснично-грудная фасция (fasciathora-columbalis) образует футляры для мышц, рас­положенных в рассматриваемой области.

    6. Широчайшая мышца спины (т. latissimusdorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных и поясничных по­звонков, задней поверхности крестца и зад­ней четверти подвздошного гребня и при­крепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (cristatuberculiminorishumeri).

    7. Наружная косая мышца живота (т. obliquusabdominisextemus) представлена своей мы­шечной частью, прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результате чего между на­ружной косой мышцей, широчайшей мыш­цей спины и гребнем подвздошной кости образуется поясничный треугольник (trigo-пит lumbale) (рис. 11-22).

    8. Внутренняя косая мышца живота (т. ob­liquusabdominisinternus) выстилает только наружно-нижнюю часть изучаемой области. Таким образом, во внутренневерхней части области остается участок без внутренней косой мышцы — поясничный четырехуголь­ник (четырехугольник Лесгафта—Грюнфелъ-












    Рис. 11-22. Поясничный треугольник и четырехугольник.

    1 — подвздошная кость (osilium), 2 — внутренняя косая мышца живота, 3 — наружная косая мышца живота, 4 — широчайшая мышца спины (т. latissimusdorsi), 5 — задняя нижняя зубчатая мышца, 6 — XII ребро, 7 — апоневроз по­перечной мышцы живота, 8 — мышца, выпрямляющая по­звоночник (т. erectorspinae).

    да, tetragonumlumbale) имеющий следующие границы:

    • верхняя — задняя нижняя зубчатая мыш-

    ца (т. serratus posterior inferior);

    • нижняя — внутренняя косая мышца жи­вота (т. obliquus abdominis internus);

    • изнутри — мышца, выпрямляющая позво-

    ночник (т. erector spinae);

    • снаружи — XII ребро.

    9. Апоневроз поперечной мышцы живота
    (aponeurosism. transversiabdominis) полнос­
    тью перекрывает область. В пределах пояс­
    ничного четырёхугольника через апоневроз
    поперечной мышцы, являющейся его дном,
    проходит подрёберный сосудисто-нервный
    пучок (a., v. etn. subcostalis). По ходу этих
    образований в поясничный четырёхугольник
    может прорваться гной из забрюшинной
    клетчатки.

    1. Квадратная мышца поясницы (т. quadratuslumborum) своей наружной частью залегает в медиальной половине изучаемой области. При доступе к почке пересекается только наружная половина этой мышцы.

    2. Квадратная фасция (fasciaquadrata) —часть внутрибрюшной фасции (fasciaendo-abdominalis), лежащая на квадратной мыш-

    це поясницы. Кнутри от неё находится заб-рюшинное пространство живота (spatiumretroperitoneale) (рис. 11-23).

    ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

    1. Кожа (cutis).

    2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

    3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

    4. Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosism. latissimidorsi).

    5. Поверхностная пластинка пояснично-груд-ной фасции (laminasuperficialisfasciaethoracolumbalis) начинается от остистых от­ростков поясничных позвонков.

    6. Мышца, выпрямляющая позвоночник
    (т. erectorspinae), представляет собой
    мощную мышцу, расположенную между
    остистыми и поперечными отростками по­
    звонков.

    1. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (laminaprofundafasciaethoracolum­balis) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, охватив мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. erectorspinae) спереди, соединяется с поверхност­ной пластинкой той же фасции и переходит в апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosism. transversiabdominis). Участок пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между XII реб­ром и поперечными отростками XI—XII грудных и I поясничным позвонков утол­щен и называется пояснично-рёберной связ­кой (lig. lumbocostale, BNA).

    2. Поперечные отростки поясничных позвон­ков (processustransversus) и межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

    3. Большая круглая мышца (т. psoasmajor) и квадратная мышца поясницы (т. quadratuslumborum) занимают соответственно меди­альную и латеральную части области.

    10. Внутрибрюшная фасция (fasciaendoabdo-
    minalis) выстилает большую поясничную и
    квадратную мышцы, и её части соответствен­
    но приобретают их названия: «поясничная
    фасция» (fasciapsoatis) и «квадратная фас­
    ция» (fasciaquadrata). Между квадратной
    фасцией и одноимённой мышцей косо про-
















    Рис. 11-23. Задняя и верхняя стенки живота. 1 — правая ножка, 2 — латеральная дугообразная связка, 3 — медиальная дугообразная связка, 4 — отверстие полой вены (for. v. cavae), 5 — грудино-ребёрный треугольник (trigonumsternocostale), 6 — срединная дугообразная связка и аортальное отверстие (lig. arcuatummedianumethiatusaorticus), 7 — грудинная часть диафрагмы (parssternalisdiaphragmae), 8 — рёберная часть (parscostalis), 9 — отверстие пищевода (hiatusesophageus), 10 — левая ножка, 11 — поясничная часть (parslumbalis), 12 — пояснично-рёберный треугольник (trigonumlumbocostale), 13 — малая поясничная мышца (т. psoasminor), 14 — поперечная мышца живота, 15 — квадратная мышца поясницы (т. quadratuslumborum), 16 — большая поясничная мышца (т. psoasmajor), 17 — подвздошная мышца (т. iliacus). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

    ходят подрёберный (п. subcostalis), подвздош-но-подчревный (п. iliohypogastricus) и под-вздошно-паховый (п. ilioinguinalis) нервы. Поясничная и квадратная фасции образуют медиальную дугообразную связку (lig. arcu­atummediale), перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латераль-

    ную дугообразную связку (lig. arcuatumlaterale), огибающую квадратную мышцу поясницы. К этим связкам прикрепляется поясничная и задние отделы рёберной час­ти диафрагмы. После вскрытия фасции по­падаем в забрюшинное пространство живо­та (spatiumretroperitoneale).










    КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ

    Кровоснабжение задней стенки живота осу­ществляется ветвями подрёберной (a. subcostalis) и четырёх поясничных (a. lumbales) артерий, отходящих от аорты.

    • Поясничные артерии, отойдя от аорты, на­правляются латерально позади большой по­ясничной мышцы (т. psoasmajor) и квад­ратной мышцы поясницы (т. quadratuslumborum), отдавая к ним мышечные ветви, и далее ложится между поперечной и внут­ренней косой мышцами живота.

    • Дорсальные ветви подрёберной и пояснич-

    ных артерий проходят между поперечными отростками поясничных позвонков, отдают спинномозговые ветви (rr. spinales), через межпозвоночное отверстие заходящие в спинномозговой канал и кровоснабжающие спинной мозг и его оболочки, и направля­ются к мышцам спины и коже поясничной области.

    Иннервируют поясничную область задние ветви пяти нижних межрёберных и пояснич­ных (пп. lumbales) нервов, которые проходят назад между поперечными отростками пояс­ничных позвонков и иннервируют собствен­ные мышцы спины и кожу поясничной облас­ти, разделяются на латеральные и медиальные ветви.

    • Медиальные ветви (rr. mediates) иннервиру­ют многораздельную и поясничную части межостистой мышцы, а также кожу меди­альной части поясничной области.

    • Латеральные ветви (rr. laterales) иннервиру-

    ют мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. errectorspinae), а также кожу латераль­ной части поясничной области. Широчайшую мышцу спины иннервирует грудоспинной нерв (п. thoracodorsalis) (Cvii Сviii)о заднего пучка плечевого сплетения.

    Нижнюю заднюю зубчатую мышцу иннер­вируют мышечные ветви IX—XII межрёберных нервов (пп. intercostales).

    ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

    Верхняя стенка живота представлена диаф­рагмой (diaphragma), отделяющей грудную по­лость от живота (см. главу 9 и рис. 11-23).

    НИЖНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

    Полость живота сообщается с полостью таза верхней апертурой таза (aperturapelvissuperior). Нижней стенкой живота можно считать под­вздошные ямки (fossaeiliacae), мышечные и сосудистые лакуны (lacunavasorumetlacunamusculorum), которые окружают верхнюю апер­туру таза.

    Подвздошные ямки выстланы одноимённой мышцей (т. iliacus). Большая поясничная мышца (т. psoasmajor) начинается от боковых поверхностей тел ThXII—Liv, cоединяется с под­вздошной мышцей, образуя подвздошно-пояс-ничную мышцу (т. iliopsoas), проходит через мышечную лакуну и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца (т. psoasminor) начинается от боко­вых поверхностей тел ThXIILiv, идёт вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы и прикрепляется к подвздошной фас­ции (fasciailiaca), выстилающей одноимённую мышцу (т. iliacus). Подвздошная фасция яв­ляется продолжением поперечной фасции (fasciatransversalis), прикрепляется к погранич­ной линии (lineaterminalis), благодаря чему натёчные абсцессы, исходящие из поясничной части позвоночника, обычно не спускаются в малый таз.

    Анатомические образования, находящиеся в пределах подвздошных ямок

    • Общие подвздошные сосуды (vasailiaca
    communis) перекрещиваются с уходящим в
    полость малого таза мочеточником, причём
    общие подвздошные вены лежат правее ар­
    терий.

    • Наружные подвздошные сосуды (vasailiacaexterna) проходят параллельно погранич­ной линии и направляются в сосудистую лакуну (lacunavasorum).

    • Внутренние подвздошные сосуды (vasailiacainterna), перегнувшись через погра­ничную линию, уходят в малый таз.

    • У мужчин латеральнее общих подвздошных

    сосудов между подвздошной фасцией и брю­шиной в направлении наружной паховой ямки проходят внутренние семенные арте­рия и вена (a. etv. spermaticaexterna), а от наружной паховой ямки в пограничной ли­нии проходит семявыносящий проток (ductusdeferens). У женщин яичниковые артерия и вена (a. etv. ovarica) вместе с мочеточни-










    ком перегибаются через пограничную линию и уходят в полость таза.

    • Нервы подвздошной ямки являются ветвя-

    ми поясничного сплетения (plexuslumbalis).

    • Бедренный нерв (п. femoralis) лежит в же­лобке между подвздошной и большой по­ясничной мышцами (т. iliacusetm. psoasmajor) и переходит на бедро через мышеч­ную лакуну (lacunamusculorum).

    • Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneusfemorislateralis) выходит в верхнем отделе подвздошной ямки из-под наружного края большой поясничной мышцы, пересека­ет подвздошную мышцу и через мышеч­ную лакуну (lacunamusculorum) вблизи верхней передней подвздошной ости (spinailiacaanteriorsuperior) проходит на бедро.

    • Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis) лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы и в нижнем её отде­ле делится на половую ветвь (г. genitalis), проходящую через паховый канал к на­ружным половым органам, и бедренную ветвь (r. femoralis), направляющуюся че­рез сосудистую лакуну на бедро, где ин-нервирует кожу.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
    написать администратору сайта