Главная страница
Навигация по странице:

  • Рис. 11-36. Скелетотопия желудка.

  • Рис. 11-37. Поверхностные связки желудка.

  • Рис. 11-38. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости.

  • Кровоотток

  • Лимфоотток

  • Рис. 11-39. Кровоотток от желудка.

  • Иннервируют

  • 11-41. Иннервация желудка.

  • глава 11. Стенки живота переднебоковая стенка общие положения


    Скачать 4.18 Mb.
    НазваниеСтенки живота переднебоковая стенка общие положения
    Анкорглава 11.doc
    Дата10.07.2018
    Размер4.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаглава 11.doc
    ТипДокументы
    #19616
    страница5 из 15
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

    ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

    БРЮШНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА

    Брюшная часть пищевода (parsabdominalisoesophagi) простирается от пищеводного отвер­стия диафрагмы до кардиального отверстия

    желудка (ostiumcardiacumventriculi) и имеет длину 1,5—2 см. При прохождении через от­верстие диафрагмы мышечная оболочка пище­вода переплетается с мышечными пучками диафрагмы с образованием в этом месте мы­шечного жома (сфинктер Губарева) и сужения. Перед впадением в желудок пищевод несколь­ко расширяется и изгибается влево.

    По отношению к брюшине различают два варианта расположения пищевода:

    - мезоперитонеальное, при котором пищевод покрыт брюшиной спереди и с боков, тогда как задняя его поверхность брюшиной не покрыта;

    - интраперитонеальное, при котором брюши­на покрывает пищевод со всех сторон.










    Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

    Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нижней диафрагмальной и левой же­лудочной артерий (a. phrenicainferioreta. gastricasinistra).

    Венозный отток от грудной части пищевода происходит в непарную и полунепарную вены (vv. azygosethemiazygos), от брюшной части — в левую желудочную вену (v. gastricasinistra). Таким образом, на границе грудной и брюш­ной частей пищевода формируется портока-вальный анастомоз.

    Лимфоотток от брюшной части пищевода происходит в кардиальные лимфатические узлы (nodilymphaticicardiaci).

    Иннервируется брюшная часть пищевода ветвями блуждающего нерва и аортального симпатического сплетения, которые в стенке пищевода образуют пищеводное сплетение (plexusoesophageus).

    ЖЕЛУДОК

    Желудок [ventriculus (gaster)] — расширенная часть пищеварительного тракта, расположен­ная между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Желудок служит резервуаром для пищи (его ёмкость в среднем 1,5—2,5 л), что обеспечивается за счёт растяжимости его сте­нок и наличию хорошо развитого пилоричес-кого сфинктера, и участвует в пищеварении, воздействуя на пишу желудочным соком, со­держащим соляную кислоту (вырабатывается слизистой оболочкой только в пределах тела и дна желудка, ферменты и слизь вырабатыва­ются слизистой оболочкой всех частей желуд­ка). Его деятельность обеспечивает перемеши­вание желудочного содержимого и желудочного сока с образованием полужидкой однородной массы (химуса), порционное перемещение хи-мyca в тонкую кишку. В желудке происходит всасывание воды, солей и алкоголя.

    Анатомическое строение, расположение желудка и его отношение к брюшине

    В желудке имеются следующие образования (рис. 11-35): • кардиальное отверстие (ostiumcardiacum),

    которым пищевод открывается в желудок;



    Рис. 11-35. Желудок. 1 — кардиальная вырезка (incisuracardiaca), 2 — дно желудка (fundusventriculi), 3 — большая кривизна (curvaturamajor), 4 — кардиальная часть желудка (cardiaventriculi), 5 — малая кривизна (curvaturaminor), 6 — привратник желудка (pylorusventriculi), 7 — привратниковая пещера (antrumpyloricum), 8 — угловая вырезка (incisuraangularis), 9 — тело желудка (corpusventriculi). (Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. — Казань, 1966.)

    • малая и большая кривизна (curvaturaminoret

    major);

    • передняя и задняя стенки (paries anterior et posterior);

    • кардиальная вырезка (incisura cardiaca), рас-

    полагающаяся на границе пищевода с боль­шой кривизной желудка; Условно желудок делят на пять частей:

    • кардиальную часть (parscardiaca) — узкую

    полосу желудочной стенки вокруг одноимён­ного отверстия, отличающуюся клеточным составом желудочных желёз;

    • дно желудка (fundusventriculi) — часть, рас-

    положенную выше кардиального отверстия;

    • тело желудка (corpusventriculi), сверху грани-

    чащее с кардиальной частью и дном желуд­ка, снизу ограниченное угловой вырезкой (incisuraangularis);

    •привратниковую пещеру (antrumpyiloricum),

    расположенную ниже угловой вырезки;

    • привратник (pylorusventriculi) — узкую по­
    лосу желудочной стенки в месте располо­
    жения сфинктера привратника (sphincter
    pylori).

    Скелетотопически желудок имеет следующее расположение (рис. 11-36):

    • кардиальное отверстие лежит слева от XI
    грудного позвонка;















    Рис. 11-36. Скелетотопия желудка.

    • дно желудка находится на уровне X грудно-

    го позвонка;

    • малая кривизна желудка находится на уров-

    не XII грудного позвонка и мечевидного отростка;

    • расположение большой кривизны зависит от

    степени заполнения желудка и при среднем его заполнении соответствует середине рас­стояния между пупком и мечевидным отро­стком.

    Желудок — орган интраперитонеальный, брюшиной покрыты как его передняя, так и задняя стенки, и лишь узкие полоски по боль­шой и малой кривизне между листками мало­го сальника и желудочно-ободочной связки остаются не покрытыми брюшиной (parsnuda). Связки желудка подразделяются на поверх­ностные и глубокие (рис. 11-37).

    • Поверхностные связки — производные вен­тральной брыжейки. Печёночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) — дупликатура брюшины, тянущаяся от ворот печени к малой кривизне желудка, справа переходит в печёночно-дуоденальную связку (lig. hepa­toduodenale) и составляет с последней малый сальник (omentumminus).

    • Поверхностные связки, производные дор­сальной брыжейки, начинаясь на большой кривизне желудка, без заметных дефектов переходят одна в другую.



    Рис. 11-37. Поверхностные связки желудка. 1 — желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum), 2 — желудочно-селезёноч-ная связка (lig. gastrolienale), 3 — желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum), 4 — печёночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum), 5 — селезёнка (lien). (Фраучи В.Х. Топо­графическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. — Казань, 1966.)

    • Желудочно-ободочная связка (lig. gastro­colicum), перебрасываясь через попереч­ную ободочную кишку, свисает с неё в виде фартука, превращаясь в большой сальник (omentummajus).

    • Желудочно-селезёночная связка (lig. gas­trolienale).

    • Желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum).

    •Глубокие связки, которые можно рассмот­
    реть после пересечения желудочно-ободоч­
    ной связки и перемещения большой кри­
    визны вверх. При этом от верхнего края
    поджелудочной железы натягиваются две
    складки брюшины:

    • одна — к кардиальной части желудка — желудочно-поджелудочная связка (lig. gas-tropancreaticum);

    • другая — к пилорической части желуд­ка — привратниково-поджелудочная связ­ка (lig. pyloropancreaticum).

    Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

    Кровоснабжение желудка осуществляется ветвями чревного ствола (truncuscoeliacus), от­ходящего от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющегося на три сосуда: левую желудочную, селезёночную и общую печёночную артерии (рис. 11-38).

    • Левая желудочная артерия (a. gastricasinistra)

    проходит между листками желудочно-под-желудочной связки, подходит к кардиаль-












    Рис. 11-38. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости. 1 — правая желудочно-сальниковая артерия, 2 — верхняя панкреатодуоденальная артерия, 3 — желудочно-дуоденальная артерия, 4 — правая желудочная артерия, 5 — правая печёночная артерия, 6 — левая печё-ночная артерия, 7 — собственная печёночная артерия, 8 — общая печёночная артерия, 9 — аорта, 10 — чревный ствол, 11— левая желудочная артерия, 12— селезёночная арте-рия 13 — левая желудочно-сальниковая артерия.

    ной части, по малой кривизне между лист­ками печёночно-желудочной связки направ­ляется слева направо и у угловой вырезки анастомозирует с правой желудочной арте­рией (a. gastricadextra).

    • Селезёночная артерия (a. lienalis) проходит

    по верхнему краю поджелудочной железы влево и отдаёт:

    • ветви поджелудочной железы (r. рап-creatici), кровоснабжающие её тело и хвост;

    • короткие желудочные артерии (аа. gast-ricaebreves), направляющиеся ко дну же­лудка;

    • селезёночные ветви (rr. lienales), входящие в ворота селезёнки;

    • левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploicasinistra), подходящую в желудочно-селезёночной связке к телу же­лудка, направляющуюся по большой кри­визне слева направо и анастомозирующую с аналогичной артерией правой стороны.

    • Общая печёночная артерия (a. hepatica
    communis) направляется вправо по верхнему
    краю поджелудочной железы до печёночно-
    дуоденальной связки, где она делится на:

    ♦ собственную печёночную артерию (a. hepa­
    ticapropria), которая, проходя в печёноч-

    но-дуоденальной связке, отдает к малой кривизне желудка правую желудочную ар­терию (a. gastricadextra), где она анасто­мозирует с одноимённым левым сосудом;

    ♦ желудочно-дуоденальную артерию (a. gas-
    troduodenalis), которая проходит позади
    пилорической части желудка и отдаёт:

    • правую желудочно-сальниковую арте­рию (a. gastroepiploicadextra), направля­ющуюся по большой кривизне желудка справа налево;

    • переднюю и заднюю верхние панкреа-тодуоденальные артерии (аа. рап-creaticaduodenalessuperioresanterioretposterior), проходящие в желобке между головкой поджелудочной железы и верх­ней частью двенадцатиперстной кишки.

    Кровоотток от желудка (рис. 11-39) осуще­ствляется в систему воротной вены (v. portae).

    • Правая и левая желудочные вены (vv. gastricae

    dextraetsinistra) впадают непосредственно в воротную вену.

    • Левая желудочно-сальниковая и короткие

    желудочные вены (v. gastroepiploicasinistraetvv. gastricaebreves) впадают в селезёночную вену (v. lienalis), которая в свою очередь впадает в воротную вену.

    • Правая желудочно-сальниковая вена (v. gas-

    troepiploicadextra) впадает в верхнюю бры­жеечную вену (v. mesentericasuperior), также впадающую в воротную вену. Лимфоотток от желудка (рис. 11-40) проис­ходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка.

    • Регионарные лимфатические узлы первого
    порядка.

    • Правые и левые желудочные лимфатичес­кие узлы (nodilymphaticigastricidextrietsinistri) расположены в малом сальнике.

    • Правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodilymphaticigas-troomentalesdextrietsinistri) расположены в связках большого сальника.

    • Желудочно-поджелудочные лимфатичес­кие узлы (nodilymphaticigastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке.

    Лимфатическими узлами второго порядка для

    органов верхнего этажа брюшной полости являются чревные лимфатические узлы (nodilymphaticicoeliacae).





    12 11 10 9 8

    Рис. 11-39. Кровоотток от желудка. 1 — панкреатодуоденальные вены, 2— воротная вена (v. portae), 3— печёночная вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — левая желудочная вена, 6 — селезёночная вена (v. lienalis), 7 — короткие желудочные вены, 8 — левая желудочно-сальниковая вена, 9 — нижняя брыжеечная вена (v. mesentericainferior), 10 — верхняя брыже­ечная вена (v. mesentericasuperior), 11 — правая желудочно-сальниковая вена, 12— правая желудочная вена.



    а б

    Рис. 11-40. Лимфатические узлы желудка, а — вид спереди, б — пересечена желудочно-ободочная связка, большая кри­визна желудка оттянута кверху; 1 — левые желудочные лимфатические узлы, 2 — правые желудочные лимфатические узлы, 3 — правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 4 — левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, 5 — желудочно-поджелудочные лимфатические узлы.










    Иннервируют желудок (рис. 11-41) блужда­ющие нервы (пп. vagi) и ветви чревного спле­тения (plexuscoeliacus).

    • Блуждающие нервы (пп. vagi) несут как пред-
    узловые парасимпатические нервные волок­
    на от заднего ядра к нервным клеткам, рас­
    положенным в интрамуральных сплетениях
    желудка, так и чувствительные волокна.

    • Левый блуждающий нерв проходит по передней поверхности пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, дает ветви к печени и, проходя по передней поверхности желудка вблизи малой кри­визны, отдаёт передние желудочные ветви (rr. gastricianteriores) ко дну и телу желуд­ка и направляется далее к пилорической части желудка (ветвь Латаржье).

    • Правый блуждающий нерв, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы по зад­ней стенке пищевода, отдает ветвь к чрев­ному сплетению и по задней стенке желуд­ка также вблизи малой кривизны подходит к пилорической части желудка (правая ветвь Латаржье), попутно отдавая задние желу­дочные ветви (rr. gastriciposteriores) к зад­ней стенке дна и тела желудка.

    • Ветви чревного сплетения (plexuscoeliacus),
    подходящие к желудку по стенкам крове-

    носных сосудов, содержат послеузловые сим­патические и чувствительные нервные во­локна.

    • Предузловые симпатические нервные во­локна от 5-9-го грудных сегментов под­ходят в составе большого внутренностно­го нерва (п. splanchnicusmajor) к чревным узлам (gangll. coeliaca), принимающим уча­стие в образовании чревного сплетения (plexuscoeliacus).

    • Чувствительные нервные волокна 5—6-го грудных сегментов в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicusmajor) доходят до чревного сплетения (plexuscoeliacus) и вместе с его ветвями доходят до желудка.

    Особенности строения желудка у детей

    У новорождённых желудок имеет округлую или несколько вытянутую форму, расположен в левой подрёберной области, в большинстве случаев горизонтально, спереди прикрыт ле­вой долей печени, пилорическая часть распо­лагается вблизи сагиттальной плоскости у во­рот печени. В грудном возрасте относительные размеры печени уменьшаются и большая кри­визна с частью передней стенки желудка вы-












    рис. 11-41. Иннервация желудка. 1 — передний ствол блуждающего нерва (truncusvagalisanterior), 2 — передние желу-дочные ветви (rr. gastricianteriores), 3 — печёночные ветви (rr. hepatici).













    ходит из-под края печени, а к 7 годам устанав­ливаются взаимоотношения, характерные для взрослых.

    Врождённый пилоростеноз возникает вслед­ствие гипертрофии мышечной оболочки при­вратника, что проявляется рвотой без приме­си жёлчи у детей раннего возраста. Подлежит хирургическому лечению.

    ПЕЧЕНЬ

    Печень (hepar) — наиболее крупная железа орга­низма человека, имеет массу около 1200—1500 г, служит важным метаболическим центром. Пе­чень имеет однородную структуру и состоит из печёночных долек. Вся венозная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая про­дукты всасывания, попадает в синусоиды, сме­шивается с артериальной кровью и, проходя возле гепатоцитов, попадает в центральную и далее в нижнюю полую вену.

    Печень выделяет до 1 л жёлчи в день. В со­став жёлчи входят жёлчные пигменты и жёлч­ные соли. Жёлчные пигменты, включая били­рубин и биливердин, образуются в результате разрушения гемоглобина в селезёнке и пече­ни, они придают цвет калу. Жёлчные соли, сформированные из холестерина, способству­ют эмульгированию жиров, таким образом об­легчая их всасывание слизистой оболочкой кишечника. Большинство жёлчных солей по­вторно поглощается слизистой оболочкой и возвращается в печень воротной веной для повторной секреции. Во внутриутробном пе­риоде печень принимает участие в гемопоэзе.

    Анатомическое строение печени

    У печени различают:

    • диафрагмальную поверхность (faciesdia-phragmatica) (рис. 11-42);

    • нижний край (margoinferior), на котором

    имеется вырезка круглой связки (incisuralig. teretis);

    •висцеральную поверхность (faciesvisceralis),

    на которой имеются борозды, своим распо­ложением напоминающие букву Н, и раз­деляющие её на четыре доли: ♦ правую (lobusdexter), которую от квадрат­ной доли отделяет ямка жёлчного пузыря (fossavesicaefelleae), а от хвостатой — бо­розда полой вены (sulcusvenaecavae);
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
    написать администратору сайта