Главная страница
Навигация по странице:

  • Рис. 11-60. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.

  • Протоки поджелудочной железы

  • Брюшина и связки

  • Рис. 11-62. Брюшинный покров поджелудочной железы.

  • Иннервация

  • Кровоснабжение (рис. 11-63)

  • Рис. 11-63. Кровоснабжение поджелудоч­ ной железы и двенадцатиперстной киш­ ки.

  • Рис. 11-64. Зоны иррадиации болей при заболеваниях этих органов (а) и иннервация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (б).

  • Рис. 11-65. Скелетотопия селезёнки

  • 11-66). Кровоотток

  • 11-66. Кровоснабжение селезёнки.

  • глава 11. Стенки живота переднебоковая стенка общие положения


    Скачать 4.18 Mb.
    НазваниеСтенки живота переднебоковая стенка общие положения
    Анкорглава 11.doc
    Дата10.07.2018
    Размер4.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаглава 11.doc
    ТипДокументы
    #19616
    страница8 из 15
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

    Рис. 11-59. Аномалии развития поджелудочной железы.

    а — кольцевидная поджелудочная железа, б — клешневид­ная головка поджелудочной железы, в — добавочная долька поджелудочной железы. (Из: Баиров Г.А., Доро-шевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у ново­рождённых. — П., 1984.)

    в регуляции углеводного обмена, а секрет эк­зокринной части поджелудочной железы со­держит ферменты, необходимые для перева­ривания белков, жиров и углеводов.

    Анатомическое строение, расположение поджелудочной железы и её отношение к брюшине

    Поджелудочная железа проецируется на пе­реднюю брюшную стенку в пределах собствен­но надчревной и левой подрёберной областей. Её длина 15—20 см, вертикальный размер около 4 см при толщине около 2 см, масса 70—80 г (рис. 11-60).

    Части поджелудочной железы

    • Головка (caput) расположена справа от тела

    I поясничного позвонка и окружена сверху, справа и снизу соответственно верхней, нис­ходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

    • переднюю поверхность (faciesanterior), покрытую пристеночной брюшиной, к которой выше брыжейки поперечной обо­дочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;

    • заднюю поверхность (faciesposterior), к которой прилегают правая почечная ар­терия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

    • верхний и нижний края (margo superior et inferior);

    • крючковидный отросток (processus unci-natus), отделяемый вырезкой поджелудоч­ной железы (incisura pancreatis).




    • На границе головки и тела иногда выделяют шейку поджелудочной железы.

    • Тело (corpus) расположено спереди от тела

    I поясничного позвонка и имеет:










    Рис. 11-60. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. 1 — го­ловка поджелудочной железы, 2 — нисходящая часть двенадцатиперст­ной кишки, 3 — верхний изгиб двенад­цатиперстной кишки, 4 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 5 — тело поджелудочной железы, 6 — бо­розда селезёночной артерии, 7 — хвост поджелудочной железы, 8 —две-надцатиперстно-тощий изгиб, 9 — то­щая кишка, 10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки, 11 — крючковидный отросток поджелудоч­ной железы, 12 — нижняя горизонталь-чая часть двенадцатиперстной кишки, 13 — нижний изгиб двенадцатиперст­ной кишки. (Из: Кишш-Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого -ела. — Будапешт, 1973. — Т. II.)

    • переднюю поверхность (faciesanterior), покрытую пристеночной брюшиной зад­ней стенки сальниковой сумки, к кото­рой прилегает задняя стенка желудка;

    • заднюю поверхность (faciesposterior), к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вена;

    • нижнюю поверхность (faciesinferior), к ко­торой снизу прилегает денадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexuraduodeno-jejunalis);

    • верхний, нижний и передний края (margo superior, inferior et anterior).

    Хвост (cauda) имеет:

    ♦ переднюю поверхность (faciesanterior), к
    которой прилегает дно желудка;

    ♦ заднюю поверхность (faciesposterior), при­лежащую к левой почке, её сосудам и над­почечнику.

    Протоки поджелудочной железы (рис. 11-61). Через всю железу от хвоста к головке прохо­дит проток поджелудочной железы (ductuspancreaticus), который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной киш­ки на большом дуоденальном сосочке (papilladuodenimajor). Иногда на малом дуоденальном сосочке (papilladuodeniminor), расположенном приблизительно на 2 см выше большого, от­крывается добавочный панкреатический про­ток (ductuspancreaticusaccessorius).

    Брюшина и связки (рис. 11-62)




    Рис. 11-61. Протоки поджелудочной железы. 1 — верхняя часть двенад­цатиперстной кишки, 2 —тело подже­лудочной железы, 3 — проток подже­лудочной железы, 4 — добавочный проток поджелудочной железы, 5 — малый дуоденальный сосочек, 6 — большой дуоденальный сосочек. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972.— Т. II.)


















    13 12 11 10

    Рис. 11-62. Брюшинный покров поджелудочной железы. 1 — почка, 2 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 3 — пристеночная брюшина подпечёночной сумки, 4 — привратник, 5 — диафрагмально-селезёночная связка (пересече­на), 6 — пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, 7 — брыжейка поперечной ободочной кишки (пересече­на), 8 — двенадцатиперстно-тощий изгиб, 9 — пристеночная брюшина левого продольного канала, 10 — тощая кишка, 11 — верхняя брыжеечная артерия, 12— верхняя брыжеечная вена, 13— крючковидный отросток, выстланный пристеночной брюшиной правого брыжеечного синуса. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

    (a. gastroduodenalis), располагаясь между головкой поджелудочной железы и верх­ней и нисходящей частями двенадцати­перстной кишки. ♦ Передняя и задняя нижние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreaticoduo­denales, inferiorisanterioretposterior) отхо­дят от верхней брыжеечной артерии (a. mesentericasuperior), располагаясь меж­ду головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки. • Тело и хвост поджелудочной железы крово-снабжаются поджелудочными ветвями се­лезёночной артерии (rr. pancreaticia. lienalis). Кровоотток от поджелудочной железы осу­ществляется по одноимённым венам, впадаю­щим в верхнюю брыжеечную и селезёночную вены (v. mesenterica superior et v. lienalis).

    Иннервация (рис. 11-64). В иннервации под­желудочной железы принимают участие ветви чревного (plexuscoeliacus), печёночного (plexushepaticus), селезёночного (plexuslienalis), меж­брыжеечного (plexusintermesentericus) и почеч­ного (plexusrenalis) сплетений, вступающие в железу преимущественно по ходу сосудов и несущие послеузловые симпатические нервные волокна и чувствительные волокна от 7—11-го грудных сегментов спинного мозга и ветви правого блуждающего нерва (п. vagus), несу­щие предузловые парасимпатические и чув­ствительные нервные волокна. Предузловые

    • Брыжейка поперечной ободочной кишки прикрепляется по нижнему краю тела под­желудочной железы, справа корень брыжей­ки проходит посредине головки. Головка и тело поджелудочной железы покрыты брю­шиной только спереди, т.е. расположены ретроперитонеально, хвост поджелудочной железы расположен между листками селе-зёночно-почечной связки (lig. lienorenale) и лежит интраперитонеально.

    • Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastro-pancreaticum) — переход брюшины с верх­него края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка; по её краю проходит левая желудочная артерия (a. gastricasinistra).

    • Привратниково-желудочная связка (lig. pylo-

    ropancriaticum) — переход брюшины с верх­него края тела поджелудочной железы на антральную часть желудка.

    Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

    Кровоснабжение (рис. 11-63)

    • Головка поджелудочной железы имеет общее

    кровоснабжение с двенадцатиперстной киш­кой.

    ♦ Передние и задние верхние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreatico-duodenalessuperiorisanterioretposterior) от­ходят от желудочно-дуоденальной артерии










    Рис. 11-63. Кровоснабжение поджелудоч­ной железы и двенадцатиперстной киш­ки. 1 — чревный ствол (truncuscoeliacus), 2 — общая печёночная артерия (a. hepaticacommunis), 3 — желудочно-двенадцатипер-стная артерия (a. gastroduodenalis), 4 — вер­хняя задняя панкреатодуоденальная арте­рия (a. pancreaticoduodenalissuperiorposterior), 5 — верхняя передняя панкреа­тодуоденальная артерия (a. pancreatico­duodenalissuperioranterior), 6 — нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalisinferiorposterior), 7 — нижняя передняя панкреатодуоденаль­ная артерия (a. pancreaticoduodenalisinferioranterior), 8 — дорсальная поджелудочная артерия (a. pancreaticadorsalis), 9 — арте-оия хвоста поджелудочной железы (а. cau­daepancreatis), 10 — селезёночная артерия (а. lienalis), 11 — верхняя брыжеечная арте-рия (a. mesentericasuperior), 12 — большая поджелудочная артерия (a. pancreaticamagna), 13 —нижняя поджелудочная артерия a. pancreaticainferior). (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)





    5 6




    Рис. 11-64. Зоны иррадиации болей при заболеваниях этих органов (а) и иннервация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (б). 1 — поджелудочная железа, 2 — двенадцатиперстная кишка, 3 — большой внутренност­ный нерв, 4 — блуждающий нерв, 5 — 5-9-е грудные узлы симпатического ствола, 6 — спинномозговой узел, 7 — спинной мозг, 8 — чувствительные волокна большого внутренностного нерва, 9 — симпатические волокна большого внутренностно­го нерва, 10 — чревный ствол, 11 — селезёночная артерия, 12 — чревное сплетение, 13 — верхнее брыжеечное сплетение. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989, с изменениями.)














    симпатические и чувствительные нервные во­локна поступают к сплетениям в составе боль­ших и малых внутренностных нервов (пп. splan­chnicimajoresetminoris).

    СЕЛЕЗЁНКА

    Селезёнка [lien (splen)] — непарный парен­химатозный орган, расположенный в верхнем этаже брюшной полости глубоко в левом под­реберье на уровне IX—XI рёбер по средней подмышечной линии (рис. 11-65). Её прибли­зительный размер 12x7x3 см, масса около 150 г. У селезёнки различают диафрагмаль-ную и висцеральную поверхности (faciesdiaphragmaticaetvisceralis), передний и зад­ний концы (extremitasanterioretposterior), ворота (hilumlienis). Селезёнка покрыта брю­шиной со всех сторон, за исключением не­большого участка висцеральной поверхнос­ти в области ворот.



    Рис. 11-65. Скелетотопия селезёнки, а— низкое, б— вы­сокое положения селезёнки. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)

    Зачаток селезёнки располагается между ли­стками дорсальной брыжейки желудка, кото­рая после поворота желудка и перемещения селезёнки в левую подрёберную область слева ограничивает селезёночный карман сальнико­вой сумки (recessuslienalis) и превращается в желудочно-селезёночную и селезёночно-почеч-ную связки.

    • Желудочно-селезёночная связка (lig. gastro-lienale) идёт от большой кривизны желудка к воротам селезёнки, содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды (a. etv. gastroepiploicaesinistrae) и короткие желу­дочные артерии и вены (a. etv. gastricibreves).


    • Селезёночно-почечная (диафрагмально-се-лезёночная) связка [lig. lienorenale (phreni-cosplenicum, phrenicolienale)] тянется от по­ясничной части диафрагмы, от левой почки к воротам селезёнки и содержит между сво­ими листками селезёночные артерию и вену (a. etv. lienalis) и хвост поджелудочной же­лезы.

    • В фиксации селезёнки важная роль при­надлежит диафрагмально-ободочной связ­ке (lig. phrenicocolicum), ограничивающей слепой карман селезёнки (saccuscaecuslienis), в котором, как в гамаке, лежит се­лезёнка.

    Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

    Кровоснабжает селезёнку одноимённая ар­терия (a. lienalis), которая отходит от чревного ствола (truncuscoeliacus), проходит по верхне­му краю поджелудочной железы, отдавая для её кровоснабжения панкреатические ветви (rr. pancreatici), по селезёночно-почечной связ­ке (lig. lienorenale) подходит к воротам селезён­ки и отдаёт селезёночные ветви (rr. lienalis). Конечная ветвь селезёночной артерии — ле­вая желудочно-сальниковая артерия (a. gastro-epiploicasinistra), выходящая по желудочно-селезёночной связке (lig. gastrolienale) на большую кривизну желудка (рис. 11-66).

    Кровоотток от селезёнки осуществляется по одноимённой вене (v. lienalis), которая идёт несколько ниже одноимённой артерии и про­ходит позади поджелудочной железы, где и впадает в воротную вену (v. portae).

    Лимфатические сосуды селезёнки выходят из паренхимы в области её ворот и вступают в селезёночные лимфатические узлы [nodilymphaticisplenici (lienales)], выносящие сосуды которых по ходу селезёночной артерии дости­гают чревных лимфатических узлов (nodilymphaticicoeliaci).

    Иннервируют селезёнку ветви селезёночно­го сплетения (plexuslienalis), которое распо­ложено на селезёночных сосудах и получает предузловые симпатические и чувствитель­ные нервные волокна большого внутреннос­тного нерва (п. splanchnicusmajor), а также предузловые парасимпатические и чувстви­тельные нервные волокна блуждающего не­рва (п. vagus) через чревное сплетение (plexuscoeliacus).










    Рис. 11-66. Кровоснабжение селезёнки.

    I — чревный ствол, 2 — аорта, 3 — левая келудочно-сальниковая артерия, 4 — корот­кие желудочные ветви, 5 — селезёнка, 6 — левая желудочная артерия, 7 — надпочеч­ник, 8 — почка, 9 — селезёночные ветви, 10 — селезёночная вена, 11 —хвост подже-гудочной железы, 12 — селезёночная арте-рия, 13 — двеандцатиперстно-тощий изгиб. Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)

    13

    12

    11

    10


    ТОНКАЯ КИШКА

    Ниже пилорического отверстия (ostiumpyloricum) начинается тонкая кишка (intestinumrenue), в которой завершается переваривание пищи, поступающей из желудка, и происхо­дит избирательное всасывание продуктов пе­реваривания в кровь и лимфу. Тонкая кишка, начиная с нисходящей части двенадцатипер­стной кишки (parsdescendensduodeni), распо­лагается в нижнем этаже брюшной полости (см. рис. 11-60).

    Двенадцатиперстная кишка

    Начальным отделом тонкой кишки являет­ся двенадцатиперстная кишка (duodenum), из­гибающаяся в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы. В составе двенадцати­перстной кишки различают верхнюю, нисхо­дящую, нижнюю горизонтальную и восходя­щую части.

    • Верхняя часть (parssuperior) идёт горизон­тально от отверстия привратника (ostiumpyloricum) до верхнего изгиба (flexuraduodeni

    superior) на уровне I поясничного позвонка (см. рис. 11-61).

    • Она расположена в верхнем этаже брюш­ной полости: интраперитонеально — в начальной части, куда подходит печёноч-но-дуоденальная связка (lig. hepatoduo­denale), являющаяся правой частью малого сальника (omentumminus), ограничиваю­щая сальниковое отверстие (foramenepi-ploicum) спереди и содержащая общий жёлчный проток (ductuscholedochus), во­ротную вену (v. portae) и собственную печёночную артерию (a. hepaticapropria) (см. рис. 11-53), мезоперитонеально — в средней части и ретроперитонеально — в области верхнего изгиба.

    • Верхняя часть двенадцатиперстной киш­ки контактирует:




    • сверху с жёлчным пузырём;

    • снизу с головкой поджелудочной железы;

    • сзади с телом I поясничного позвонка

    L1

    — спереди с антральной частью желудка.
    Нисходящая часть (parsdescendens) идёт вер­
    тикально от верхнего до нижнего изгибов,










    (flexuraduodenisuperioretinferior) справа от позвоночника на уровне L1—Lii.

    • Она расположена ретроперитонеально; брюшина при переходе справа и сверху на правую почку образует дуоденально-почечную связку (lig. duodenorenale, BNA).

    • На слизистой оболочке задневнутренней поверхности находятся: малый дуоденаль­ный сосочек (papillaeduodeniminor), рас­положенный на расстоянии около 6 см от привратника, где открывается добавочный проток поджелудочной железы [ductuspancreaticusaccessorius (Santorini)]; большой дуоденальный (фатеров) сосочек (papillaeduodenimajor), расположенный на рассто­янии около 8 см от привратника, на ко­тором открывается печёночно-поджелу-дочная ампула (ampullahepatopancreatica).

    • Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки контактирует:




    • слева с головкой поджелудочной же­лезы;

    • сзади и справа с правой почкой, пра­вой почечной веной, нижней полой веной и мочеточником;

    • спереди с брыжейкой поперечной обо­дочной кишки и ниже её прикрепле­ния с петлями тонкой кишки.

    • Нижняя горизонтальная часть (parshorizontalis

    inferior) идёт от нижнего изгиба (flexuraduodeniinferior) до пересечения с верхними брыжеечными сосудами на уровне Liii.

    • Она расположена ретроперитонеально, передней своей стенкой приподнимает пристеночную брюшину правого брыже­ечного синуса нижнего этажа брюшной полости.

    • Нижняя горизонтальная часть двенадца­типерстной кишки контактирует:




    • сверху с головкой поджелудочной же­лезы;

    • сзади с нижней полой веной и брюш­ной аортой;

    • спереди и снизу с петлями тонкой кишки.

    • Восходящая часть (parsascendens) идёт от
    пересечения с верхними брыжеечными со­
    судами на уровне Liii влево и вверх до две-
    надцатиперстно-тощего изгиба (flexura
    duodenojejunalis), расположенного на уровне
    Lii, и фиксирована подвешивающей связ­
    кой двенадцатиперстной кишки (lig. sus-
    pensoriumduodeni).


    • Подвешивающая связка двенадцатиперст­ной кишки тянется от двенадцатиперст-но-тощего изгиба (flexuraduodenojejunalis) до правой ножки диафрагмы, содержит в себе не только коллагеновые, но и мы­шечные волокна, именуемые мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку (т. suspensoriumduodeni), и, при­поднимая брюшину, формирует верхнюю двенадцатиперстную складку (plicaduo-denalissuperior), в которой проходит ниж­няя брыжеечная вена (v. mesentericainferior). Эта связка является важным ори­ентиром при выполнении хирургических вмешательств.

    • Восходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена мезоперитонеально, она контактирует:




    • сверху с нижней поверхностью тела поджелудочной железы;

    • сзади с нижней полой веной и брюш­ной аортой;

    • спереди и снизу с петлями тонкой кишки.
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15
    написать администратору сайта