Главная страница
Навигация по странице:

  • Відповідь №1

  • Відповідь №2

  • Відповідь №4

  • Задача 1 Хворий К. 65 років, поступив


    НазваниеЗадача 1 Хворий К. 65 років, поступив
    АнкорZadachi_ostanni.doc
    Дата03.03.2018
    Размер181 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаZadachi_ostanni.doc
    ТипЗадача
    #13517
    страница1 из 4
      1   2   3   4



    Задача №1

    Хворий К. 65 років, поступив|вчинив| в кардіологічне відділення|відокремлення| зі|із| скаргами на різкі загрудинні болі. Напад|приступ| почався|розпочинав| 6 годин тому в 4 год. ранку. Протягом останнього року спостерігалися напади|приступи| стенокардії і підвищення АТ. Об'єктивно: стан|достаток| важкий|тяжкий|, ціаноз губ, пульс 98 в хвилину|мінуту|, середньої величини, АТ 140/90 мм.рт.ст., тони| серця ослаблені, ритм галопу. Біль припинений введенням|вступом| морфіну з|із| атропіном, закисом азоту.

    1.1. Ваш попередній діагноз?

    1.2. Які дані Вам потрібні для уточнення діагнозу?

    1.3. Вкажіть основні ознаки ЕКГ в гострому періоді ІМ.

    У 1320 хворий поскаржився на різке посилення болю в міжлопатковій області. Знепритомнів. Виник різкий ціаноз лиця, шиї, пульс і АТ не визначаються. Дихання хрипляче. Через декілька хвилин дыхання припинилося, наступила клінічна смерть. На ЕКГ, зареєстрованій у цей момент, визначається синусовий ритм, бігемінія, потім АВ-блокада II ступені за типом 2:1, зупинка шлуночків – зміна ритмів протягом 20 хв.

    1.4. Ваше припущення|гадка| про безпосередню причину смерті хворого? Обгрунтуйте його.

    1.5. Ваш остаточний діагноз?
    Відповідь №1

    Інфаркт міокарда.

      1. Запис ЕКГ і лабораторні дослідження: лейкоцити крові, ШЗЕ, С-реактивний білок, Фібриноген, КФК, МВ-КФК. На ЕКГ: синусовий ритм, свіжі вогнищеві зміни великовогнищевого субепікардіального передньо-перегородочно-верхівково-бічного|бокового| інфаркту міокарда.

      2. Патологічний зубець Q або QS|, монофазна крива: інтервал ST| над ізолінією зливається з|із| позитивним зубцем Т.

      3. На підставі раптового припинення серцевої|сердечної| діяльності при збереженні|зберіганні| на ЕКГ синусового ритму (електромеханічна дисоціація) був встановлений діагноз: розриви серця.

      4. ІХС, гострий трансмуральний інфаркт міокарда з|із| розривом і тампонадою серця. Ваш діагноз був підтверджений| на розтині|розкритті|.

    Задача №2.

    Хворий І., 40 років, поступив|вчинив| в клініку через 10 годин після початку різкого загрудинного болю з|із| іррадіацією в обидві руки, щелепу. Турбує|непокоїть| серцебиття, виражена|виказувати| загальна|спільна| слабкість. Лікар|лікарка| швидкої допомоги застав хворого блідим, покритим холодним потім. Систолічний АТ 60 мм.рт.ст., діастолічне не визначаеться. Сечовиділення відсутнє з моменту|із моменту| початку нападу|приступу|. Пульс малий, близько 200 в хвилину|мінуту|. В анамнезі гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда 2 роки назад. Доставлений машиною швидкої медичної допомоги. Продовжують турбувати|непокоїти| загрудинний біль, слабкість. Шкіра бліда, із|із| землистим відтінком, кінцівки|скінченності| холодні, серцеві|сердечні| тони| різко ослаблені, в легенях жорстке дихання, печінка не пальпується. На ЕКГ: шлуночкова пароксизмальна тахікардія, 240 в хвилину|мінуту|.

    2.1. Ваш попередній діагноз?

    2.2. Які дані Вам потрібні для уточнення діагнозу?

    2.3. Які помилки допущені лікарем ШМД?

    2.4. Яку допомогу слід було надати хворому вдома?

    2.5. Введення|вступ| в стаціонарі хворому лідокаїну, новокаїнаміду| внутрішньовенно виявилося неефективним. Ваша тактика?
    Відповідь №2

    ІХС, повторний гострий інфаркт міокарда, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, аритмічний шок.

      1. ЕКГ для визначення локалізації інфаркта, його величини, біохімічні дослідження.

      2. Хворий транспортований без надання|виявлення| відповідної допомоги вдома, що посилило симптоми шоку і могло спричинити смертельний наслідок|вихід|.

      3. Аналгетіки, нейролептики|, наркотики, вазопресорні засоби|кошти| (мезатон|, преднізолон, Допамін), антиаритміки|.

      4. Проводиться дефібриляція|, застосовуються вазопресорні засоби|кошти|, препарати калія.

    Задача №3.

    Хворий М., 45 років. Поступив|вчинив| в клініку з|із| різким ангінозним нападом|приступом| з|із| послідуючою| короткочасною втратою свідомості. Враховуючи дані ЕКГ, виставлений діагноз обширного|величезного| передньо-бічного|бокового| інфаркту міокарда. У клініці продовжували турбувати|непокоїти| рецидивуючі загрудинні болі, збереглися політопні, зчеплені шлуночкові екстрасистоли за типом R на T (ранні). Раптово хворий знепритомнів, зникли серцеві|сердечні| тони|, пульс, АТ не визначалися, спостерігалося рідке|рідкі| судомне хрипляче дихання, яке зберігалося 1-2 хвилини|мінути|. Виникли ціаноз лиця|обличчя|, шиї, набухання|набрякання| шийних вен. Рогівковий, корнеальний| рефлекси зникли, зіниці розширилися, голосова щілина спазмує|.

    3.1. Яке ускладнення ІМ Ви підозрюєте|підозріваєте|?

    3.2. Що може спостерігатися на екрані монітора?

    3.3. Ваші дії?

    3.4. Що Ви робитимете|чинитимете| при низькохвильовій| фібриляції|, що не усувається?

    3.5. Які дані допоможуть Вам віддиференціювати смерть від фібриляції| від смерті від розриву серця?

    Відповідь№33.1.Фібриляція шлуночків серця. Необхідно диференціювати| від розривів серця.

    3.2 Хвилеподібна крива.

    3.3 Зовнішній масаж серця, штучне дихання, термінове|строкове| проведення дефібриляції|.

    3.4. Внутрішньосерцеве введення|вступ| адреналіну, атропіну, хлористого кальцію|, повторна дефібриляція|.

    3.5. Реєстрація ЕКГ у момент смерті – при фібриляції на ЕКГ хвилеподібна крива, при розриві реєструється гемодинамічно неефективний синусовий ритм з|із| подальшою|наступною| поступовою зупинкою шлуночків.

    Задача №4.

    Хворий М., 71 рік, доставлений в клініку в стані середнього ступеню важкості|тягаря|. Після|потім| важкого|тяжкого| ангінозного нападу|приступу| діагностований повторний великовогнищевий інфаркт міокарда задньої стінки і міжшлуночкової перегородки на тлі|на фоні| гіпертонічної хвороби, атеросклерозу. У анамнезі стенокардія протягом 15 років, інфаркт міокарда (безбольова форма) 10 років тому, після|потім| якого розвинулася хронічна серцева|сердечна| недостатність. На 8-й день перебування в клініці стан|достаток| хворого різко погіршав: розвинувся важкий|тяжкий| астматичний статус. На ЕКГ негативна|заперечна| динаміка: підйом сегменту ST| з|із| формуванням Т (-) в V4|, V5|, шлуночкова бігемінія|, пароксизм миготливої аритмії. При лабораторному дослідженні: збільшення ШЗЕ, підвищення активності КФК, АСТ, ЛДГ-1

    4.1. З|із| чим може бути пов”язана зміна стану|достатку| хворому?

    4.2. Яка клінічна форма інфаркту міокарду у хворого?

    4.3. Які особливості лікування рецидивуючого інфаркту міокарду?

    Відповідь №4
    4.1. Погіршення стану|достатку| обумовлене рецидивом інфаркту міокарда в області передньо-бічної|бокової| стінки лівого шлуночку.

    4.2. Астматична.

    4.3. Особливості медикаментозної| терапії визначаються більшою частотою застійної серцевої|сердечної| недостатності і зростаючою небезпекою електричної нестабільності серця. Відповідно призначаються периферичні вазодилататори, інгібітори АПФ, діуретики, препарати калія, антиаритміки|, засоби|кошти|, поліпшуючі метаболізм міокарду (неотон-фосфокреатинін, інозій-| рибоксин|, анаболічні стероїди , панангін|.). Подовжуються|довшають| терміни лікарняного|шпитального| лікування. Рання лікарняна|шпитальна| реабілітація не супроводиться|супроводжується| почастішанням рецидивів.

    Задача №5.
      1   2   3   4
    написать администратору сайта